Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Оценка функционального резерва мозгового кровообращения




Визуальная оценка анатомического
строения виллизиева круга, регист-
рация и измерение скорости крово-
тока по данным транскраниального
исследования являются существен-
ным шагом вперед в изучении осо-
бенностей гемодинамики на уровне
артерий, формирующих виллизиев
круг. Однако оценка абсолютных
значений скорости кровотока и ее
производных не отражает функцио-
нального состояния системы мозго-
вого кровообращения в целом. Осо-
бое значение приобретает количе-



ственная характеристика ауторегу-
ляции, которая обозначается как
показатель реактивности сосудов
головного мозга. Реактивность со-
судов головного мозга является
объективным показателем компен-
саторных возможностей сосудистой
системы, или, другими словами, ре-
зерва мозгового кровоснабжения.
Анализ реакции кровотока в сред-
ней мозговой артерии во время
проведения функциональных тес-
тов отражает функциональный ре-
зерв мозгового кровообращения и
позволяет судить о состоянии сосу-
дистой системы мозга в целом.

Во время функциональных тестов
регистрируется кровоток в средней
мозговой артерии с последующим
определением скорости и направле-
ния кровотока. Для регистрации от-
ветных реакций наибольшее рас-
пространение получили следующие
функциональные нагрузочные тес-
ты:

• двуокись углерода (газовая
смесь с 7 % концентрацией СО2);

• ацетазоламид (диамокс) —
внутривенно струйно 1 г;

• нитроглицерин — сублингваль-
но в дозе 0,00025 г.

Двуокись углерода — один из
наиболее мощных сосудорасширя-
ющих агентов, воздействующий на
гладкомышечные элементы стенки
сосудов и на синокаротидную зону.
При 7 % напряжении (величина
СО2 в крови, регистрируемая с по-
мощью капнографа) увеличение си-
столической скорости кровотока в
СМА более 20 % по сравнению с
исходным уровнем свидетельствует
о достаточном уровне резерва моз-
гового кровоснабжения, менее
20 % — о сниженном. Крайняя сте-
пень снижения реактивности сосу-
дов головного мозга выражается в
отсутствии ответа на сосудорасши-
ряющие стимулы и свидетельствует
о том, что резерв кровоснабжения
исчерпан, а расширение сосуда уже
достигло своего максимального
значения [Куликов В.П., 1999].


N.A.Lassen в 1983 г. предложил
использовать в качестве функцио-
нального теста ацетазоламид (диа-
мокс). Точный механизм сосудо-
расширяющего действия ацетазола-
мида неизвестен. После внутривен-
ного введения препарата кровоток
повышается через 3—5 мин, дости-
гает максимума через 15—30 мин с
последующим постепенным сниже-
нием к 45-й минуте от начала ис-
следования.

При изучении характера реакции
на вазодилататорные стимулы при
атеросклеротической патологии ма-
гистральных артерий шеи H.Furst и
соавт. (1994), H.Wolfgang и соавт.
(1994) предложили различать три
типа ответа:

• нормальный (т.е. при отсутст-
вии существенной односторонней
асимметрии при ответе на вазоди-
лататорный стимул);

• с преобладанием реакции на
контралатеральной поражению сто-
роне;

• с преобладанием ответа на ип-
силатеральной поражению стороне.

Первый тип реакции объясняется
полной компенсацией гемодинами-
ческого дефицита, созданного ло-
кальным препятствием за счет кол-
латеральных путей. Второй тип от-
вета возникает при отсутствии ком-
пенсации в бассейне пораженного
сосуда за счет недостаточного раз-
вития анастомозов. Третий тип ре-
акции характерен для так называе-
мого синдрома обкрадывания, раз-
вивающегося в результате компен-
саторного перераспределения крови
в бассейн пораженной артерии с
максимальной дилатацией СМА с
противоположной стороны. С.Э.Ле-
люк (1996) предложила выделить
четвертый тип — при сниженном
или отсутствующем ответе на функ-
циональный тест с двух сторон.
При этом первый тип ответа рас-
сматривается как однонаправлен-
ная положительная реакция, второй
и третий типы — как разнонаправ-
ленная реакция и четвертый тип —



как однонаправленная отрицатель-
ная реакция. Ответные реакции со-
судов головного мозга достаточно
убедительно демонстрируют сосу-
дорасширяющий эффект ацетазола-
мида, однако на сегодняшний день
в литературе не приводится количе-
ственная оценка изменений скоро-
сти кровотока в СМА при проведе-
нии данного функционального тес-
та.

Тест-нагрузка с нитроглицерином
обладает двунаправленным влияни-
ем на систему регуляции мозгового
кровообращения: с одной стороны,
за счет своего влияния на централь-
ную гемодинамику (уменьшение ве-
нозного возврата к сердцу, умень-
шение сердечного выброса и т.д.), а
с другой стороны — за счет прямого
эндотелийнезависимого сосудорас-
ширяющего действия на артерии
среднего калибра. Для системы моз-
гового кровообращения следствием
этого влияния является повышение
объемного мозгового кровотока на
фоне снижения линейной скорости
кровотока в крупных артериях за
счет их дилатации. При транскрани-
альной допплерографии регистри-
руют снижение средней скорости
кровотока на 24—27 %, что считают
адекватной реакцией [Гайдар Б.В. и
др., 1998].

По данным Д.Ю.Бархатова
(1992), отсутствие изменений кро-
вотока в СМА или его возрастание
свидетельствует о наличии отрица-
тельной и парадоксальной реакции
на прием нитроглицерина и об из-
менении резерва мозгового крово-
обращения.

Авторы многочисленных иссле-
дований показывают тесную связь
между состоянием резерва мозгово-
го кровообращения и степенью раз-
вития коллатерального кровообра-
щения через систему виллизиева
круга и лептоменингеальные ана-
стомозы [Furst H. et al., 1994; Wolt-
gang H. et al., 1994]. Недостаточное
развитие коллатералей в значитель-
ной степени повышает риск появ-


ления ишемических нарушении
мозгового кровообращения, фор-
мирующихся по механизму сосуди-
сто-мозговой недостаточности.
Следует помнить, что параметры
реактивности сосудов мозга не яв-
ляются постоянной величиной, а
могут изменяться по мере форми-
рования коллатерального кровооб-
ращения через виллизиев круг и/
или лептоменингеальные анастомо-
зы.




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-06-04; Просмотров: 702; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.013 сек.