Дуплексное сканирование внутренних яремных и позвоночных артерий

2.2.3.1. Методика

Методика исследования вен состо-
ит из двустороннего последователь-
ного изучения анатомического рас-
положения и хода, визуализации
просвета и стенок сосудов, а также
оценки характера и показателей
скорости кровотока.

При продольном сканировании
датчик располагают параллельно
заднему краю m.sternocleidomeastoi-
deus в дистальном отделе шеи.
Внутренние яремные вены доступ-
ны визуализации на уровне внут-
ренней сонной артерии и распола-
гаются на экране кпереди от арте-
рии. При смещении датчика вниз
от уровня верхнего края гортани
вены располагаются параллельно и
латерально от общих сонных арте-
рий. Выше уровня грудиноключич-
ного сустава, у нижнего конца вен,
образуется расширение — нижняя
луковица яремной вены, которая на
этом участке соединяется с под-
ключичной веной, образуя плечего-
ловную вену. Правая плечеголовная
вена визуализируется из супрастер-
нального доступа при направлении
ультразвукового луча вправо. Левая
плечеголовая вена при использова-
нии линейного датчика в области
грудиноключичного сустава, как
правило, недоступна визуализации.
При поперечном сканировании об-
щая сонная артерия имеет вид

круглого образования, кпереди от
нее располагается овальная, сплюс-
нутая в переднезаднем направлении
внутренняя яремная вена.

Позвоночные вены сопровожда-
ют позвоночные артерии. Методика
исследования вен аналогична ис-
следованию артерии. При продоль-
ном или поперечном сканировании
позвоночные вены доступны визуа-
лизации в костном канале. Далее
вена выходит через foraten transver-
sarium VI, а иногда VII шейного по-
звонка, и впадает в плечеголовные
вены. На экране вены располагают-
ся кпереди от артерии. Согласно
нашим данным, при обследовании
здоровых лиц в 86,7 % случаев ви-
зуализировалась одна позвоночная
вена, сопровождающая одноимен-
ную позвоночную артерию; две по-
звоночные вены отмечены в 13,3 %
случаев.

В норме по данным изображения
в В-режиме вены имеют ровные
тонкие стенки, движение их связа-
но с актом дыхания. Просвет пред-
ставлен эхонегативным однород-
ным пространством. При кратко-
временной компрессии датчиком
просвет вены полностью сжимает-
ся. В просвете внутренних яремных
вен в области нижней луковицы во
всех наших наблюдениях визуали-
зировались 2 створки венозного
клапана в виде тонких (толщиной
не более 1 мм) полосок.

В зависимости от фазы дыхания
изменяется диаметр просвета вены.
Измерение диаметра вены мы про-
водили проксимальнее нижней лу-
ковицы. У 72 % обследованных здо-
ровых лиц внутренняя яремная
вена справа шире, чем слева. При
исследовании правой и левой по-
звоночных вен различий в диаметре
нами не отмечено.

При исследовании спектра доп-
плеровского сдвига частот во внут-
ренних яремных и позвоночных ве-
нах регистрируются прерывистый
звуковой сигнал на слух и направ-
ление кровотока от мозга, т.е. про-

тивоположное кровотоку в общей
сонной и позвоночной артериях.
Спектр кровотока в венах имеет
четко выраженную фазность, син-
хронизирован с дыханием с выра-
женным увеличением скорости на
выдохе и уменьшением на вдохе.
Спектр венозного кровотока харак-
теризуется наличием трех или четы-
рех пиков. Первый пик имеет рет-
роградное направление, второй и
третий — антеградное.

Данные значений диаметра, сред-
ней и объемной скорости кровото-
ка в позвоночных и внутренних
яремных венах, полученные нами
при обследовании здоровых лиц в
возрасте от 25 до 35 лет на аппарате
«Elerga» фирмы «Simiens», пред-
ставлены в табл. 2.7.

Таблица 2.7. Диаметр и показатели
скорости кровотока в венах в норме

По данным магнитно-резонанс-
ной венографии и дуплексного ска-
нирования, выполненных В.Г.Абал-
масовым и С.Е.Семеновым (2000),
отмечено, что линейная скорость и
объемный кровоток в правой и ле-
вой внутренних яремных венах в
норме неодинаковы и зависят от
типа угла бифуркации плечеголов-
ных вен, что необходимо учитывать
для корректной оценки венозного
кровотока. Значительно более вы-
сокие показатели линейной скоро-
сти и объемного кровотока во внут-
ренней яремной вене справа при
ц-типе венозного угла обусловлены
тем, что оси правой внутренней
яремной, правой плечеголовной и

Таблица 2.8. Показатели гемодинамики во внутренних яремных венах при ц-, у-,
Y-типах венозного угла в норме

верхней полой вен совпадают, и это
создает благоприятные условия для
тока крови. Левая же внутренняя
яремная вена впадает в левую пле-
чеголовную, а та в свою очередь —
в верхнюю полую вену под углами,
близкими к 90°, что создает препят-
ствия кровотоку, ведущие к сниже-
нию линейной скорости и объем-
ного кровотока в венозных магист-
ралях шеи слева. При у- и Y-типах
венозного угла выраженной разни-
цы в гемодинамических показа-
телях справа и слева не наблюдает-
ся, поскольку отсутствуют значи-
тельные анатомические изгибы ве-
нозных магистралей слева, что
определяет равные или почти рав-
ные условия для кровотока (табл.
2.8).

Дата добавления: 2015-06-04