Методика исследования артерий виллизиева круга, позвоночных и задних нижних мозжечковых артерий

Из транстемпорального доступа,
используя аксиальное сканирова-
ние, в режиме цветового доппле-
ровского картирования и/или энер-
гии отраженного допплеровского
сигнала получаем информацию об
анатомическом ходе и расположе-
нии артерий виллизиева круга.
Изображение ствола (сегмент Ml)
средней мозговой артерии пред-
ставляет собой тубулярную структу-
ру, направленную на экране верти-
кально или под небольшим углом
(15—35°), просвет которой окраши-
вается красным цветом в режиме
ЦДК. При исследовании сегментов
Ml не выявляется существенной
асимметрии сторон в диаметре.

Сегмент М2 в дистальном отделе
разветвляется на 2, реже — 5 вет-
вей. Сегмент Ml CMA визуализи-
руется приблизительно у 80 % па-
циентов. Использование эхоконт-
растных препаратов увеличивает
процент визуализации, особенно
дистальных (М2, МЗ) сегментов
[Bogdahn U. et al., 1998].

Передняя мозговая артерия, рас-
полагаясь в области межполушар-
ной щели, визуализируется как го-
ризонтально расположенная линей-
ная структура, просвет которой
окрашивается синим цветом в ре-
жиме ЦДК.

По данным B.Griewing и др.
(1998), ПМА гипоплазирована у
4 % лиц и аплазирована у 1 %. Диа-
метр ПМА в значительной степени
изменчив. Частота визуализации
сегмента А1 ПМА при адекватном
акустическом окне составляет око-
ло 80 %, в то время как сегменты
А2 и A3 обычно трудно или невоз-
можно визуализировать. Введение
эхоконтрастных препаратов улуч-
шает процент визуализации сегмен-
та А1 до 92 % [Bogdahn U. et al.,
1998].

Две задние мозговые артерии от-
ходят от дистальной части основ-
ной артерии. Прекоммуникантные
сегменты (PI) 3MA простираются
вентролатерально (сегмент Р1 со-
ставляет в длину 0,5—1 см), затем
огибают ножки мозга, направляют-
ся латерально и окципитально (сег-
мент Р2). В режиме ЦДК Р1-сег-
мент окрашивается красным цве-
том, Р2-сегмент — синим цветом.

Переднюю и заднюю соедините-
льные артерии исследуют, регист-
рируя изображение потока между
двумя передними мозговыми арте-
риями и между средней и задней
мозговыми артериями соответст-
венно. При затрудненной визуали-
зации и оценке анатомического
строения виллизиева круга исполь-
зуют компрессионные пробы. При
регистрации кровотока в передней
и задней мозговых артериях прово-

дят компрессию контралатеральной
и ипсилатеральной общих сонных
артерий. Средняя длина передней
соединительной артерии 0,2 см.
Анатомическое строение артерии
может быть различным (одиночная,
двойная, сеткообразная, V-образ-
ная, Y-образная).

Задние соединительные артерии
гипоплазированы у 22 % лиц и ап-
лазированы с 1 или 2 сторон у 1 —
2 % [Van Budingen H.J. et al, 1993].

При исследовании в режиме
ЦДК из транстемпорального досту-
па, используя коронарное сканиро-
вание, определяется дистальная
часть основной артерии, которая у
переднего края моста делится на
две — правую и левую задние моз-
говые артерии. Дистальный сегмент
основной артерии окрашивается
красным цветом, ипсилатеральная
задняя мозговая артерия — крас-
ным цветом, контралатеральная —
синим. Следует отметить, что более
качественного окрашивания бифур-
кации основной артерии легче до-
биться, используя режим энергети-
ческого картирования, поскольку
указанные сосуды располагаются
под углом 90° к плоскости сканиро-
вания, что существенно затрудняет
визуализацию в режиме ЦДК.

Вместе со стволом головного
мозга позвоночные артерии входят
в полость черепа через большое за-
тылочное отверстие (УЗ-сегмент),
погружаются в субарахноидальное
пространство и простираются в
S-образной или линейной форме до
слияния с контралатеральной по-
звоночной артерией, обычно в кау-
дальной части варолиева моста
(V4-сегмент).

При исследовании через транс-
фораменный ультразвуковой доступ
возможно получение ультразвуко-
вого изображения обеих позвоноч-
ных артерий и проксимального сег-
мента основной артерии. Для этого
датчик устанавливают под большим
затылочным отверстием горизон-
тально, направляя ультразвуковой

Таблица 2.9. Средние значения показателей кровотока в артериях в норме

луч внутрь черепа. В В-режиме
определяются гипоэхогенное боль-
шое затылочное отверстие и распо-
ложенные по бокам гиперэхоген-
ные поперечные отростки I шейно-
го позвонка. В режиме ЦДК позво-
ночные и основная артерии коди-
руются синим цветом, так как кро-
воток в них направлен от датчика.
Методика позволяет визуализиро-
вать заднюю нижнюю мозжечковую
артерию, являющуюся одной из са-
мых крупных интракраниальных
ветвей позвоночной артерии и
окрашивающуюся красным цветом.

Из трансорбитального ультразву-
кового окна проводят исследование
глазной артерии и сифона внутрен-
ней сонной артерии. Визуализиру-
ются гипоэхогенное шаровидное
глазное яблоко и гиперэхогенная
глазница. Тотчас ниже глазниц на
глубине 25—35 мм лоцируется глаз-
ная артерия, просвет которой окра-
шивается красным цветом. Сифон
внутренней сонной артерии опреде-
ляется в виде несколько закруглен-
ной структуры, располагающейся
на глубине 50—60 мм.

Помимо исследования анатоми-
ческого хода артерий мозга, прово-
дят качественную и количествен-
ную оценку спектра допплеровско-
го сдвига частот в каждом сосуде.
В норме спектр допплеровского
сдвига частот по артериям мозга ха-
рактеризуется быстрым нарастани-
ем систолического пика, острой си-
столической вершиной и достаточ-

ным уровнем диастолическои со-
ставляющей скорости кровотока.

Показатели кровотока в артери-
ях, полученные нами при обследо-
вании здоровых лиц в возрасте от
25 до 35 лет на аппарате «Elegra»
фирмы «Simiens», представлены в
табл. 2.9.

Согласно нашим данным, при
использовании режимов ЦДК
и/или ЭОДС частота визуализации
сегмента Ml средней мозговой ар-
терии составляет 100 %, сегмента
М2 — 46,7 %, сегмента А1 передней
мозговой артерии — 100 %, сегмен-
та А2 — 40 %, сегментов Р1 и Р2
задней мозговой артерии — 100 %.
В группе здоровых лиц по данным
дуплексного сканирования класси-
ческое строение виллизиева круга
диагностировано в 86,7 % случаев.

Дата добавления: 2015-06-04