Инструкция по заполнению карты первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале

Окончание реанимационных мероприятий

Гидрокарбонат натрия

Показания:

- тяжелый метаболический ацидоз (pH < 7,0, BE > - 12);

- отсутствие эффекта от непрямого массажа сердца, введения адреналина и восполнения ОЦК на фоне адекватной ИВЛ (предполагаемый тяжелый метаболический ацидоз, угнетающий сердечную деятельность и дыхание).

Следует вводить раствор концентрацией - 4% (0,5 мэкв/мл).

Дозировка вводимого раствора - 2 мэкв/кг или 4 мл/кг 4% раствора.

Способ введения - в вену пуповины со скоростью 2 мл/кг/минуту (не быстрее чем за 2 минуты).

Если через 10 минут от начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме у ребенка отсутствует сердцебиение, реанимационные мероприятия в родильном зале следует прекратить. В остальных случаях сердечно-легочной реанимации новорожденного в родильном зале следует добиваться устойчивого повышения ЧСС более 100 уд./мин. После первичной стабилизации состояния ребенок транспортируется в палату интенсивной терапии.

В случае необходимости транспортировки ребенка на расстояние более 15-30 метров транспортировка должна осуществляться в кувезе, при необходимости, на фоне продолжающейся ИВЛ и инфузии лекарственных препаратов.

" Карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале" — учетная форма 097-1/y-95 заполняется на каждого новорожденного во всех лечебно-профилактических учреждениях, в которых оказывается родовспомогательная помощь, врачом (неонатологом или акушером-гинекологом) или, при отсутствии врача, акушеркой после завершения комплекса реанимационных мероприятий. Является вкладным листом к форме 097/у "История развития новорожденного".

"Карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале" содержит сведения о степени перинатального риска, обусловленного факторами, предрасполагающими к острой гипоксии плода и новорожденного:

· о характере амниотических вод

· о состоянии новорожденного по признакам живорождения (самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные движения мускулатуры)\

· по цвету кожных покровов

· о проводимых первичных и реанимационных мероприятиях

· об исходе первичной и реанимационной помощи

Карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале Фамилия.,И.,О., родильницы______________________________________________

Дата родов

Час

мин

1. Факторы перинатального риска

антенатальные

интранатальные

отсутствуют

2. Характеристика амниотических вод

Мекониальные, с примесью крови, мутные, зловонные, чистые, светлые

Состояние новорожденного

20"

40"

60 "

2'

3'

4'

5'

6'

7'

8'

9'

10'

11'

12'

13'

14'

15'

16'

17'

18'

19'

20'

3.1

Самостоятельное дыхание

Отсутствует

Нерегулярное

Регулярное

3.2

Сердцебиение ЧСС:

Менее 100

100 и более

3.3

Пульсация пуповины

3.4

Произвольные движения мускулатуры

3.5

Цвет кожных покровов

очень бледные

разлитой цианоз

aкpоциaнoз

розовые

4.

Проводимые мероприятия

4.1

Согревание:

лучистое тепло

др.способы________

4.2

Отсасывание слизи из ВДП

4.3

Ларингоскопия

4.4

Интубация трахеи

4.5

Отсасывание из трахеи

4.6

Кислород через маску

4.7

ИВЛ мешком Ambu/Penlon

4.8

Аппаратная ИВЛ Параметры

Давление на вдохе Р1Р

Давление на выдохе РЕЕР

Время вдоха Тin

Частота вентиляции R

4.9

Закрытый массаж сердца

4.10

Пункция/катетеризация пупочной вены

4.11

Лекарственная терапия:

Раствор адреналина 1:10 000 э/т, в/в _____мл

Изотонический раствор NaCl в/в________мл

Гидрокарбонат натрия 4%-ный __________мл

5%-ный альбумин ____мл

4.12

Другие мероприятия

5. Исход:

Дата и время заполнения: Подпись:

Реанимация и интенсивная терапия в остром периоде.

Сразу по окончании комплекса реанимационных мероприятий детей, родив­шихся в состоянии асфиксии, переводят из родильного зала в ПИТН на пост индивидуального наблюдения. Во время транспортировки очень важно обеспе­чить адекватный температурный режим и продолжить респираторную терапию. К моменту перевода ребёнка из родильного зала на посту интенсивного наблю­дения или в ПИТН должны быть подготовлены к работе кувез или источник лучистого тепла, оборудование для респираторной терапии, пульсоксиметр или полифункциональный монитор. Сразу после поступления в ПИТН налаживают непрерывное наблюдение за состоянием жизненно важных функций организма ребёнка и продолжают лечение.

Если ребёнок не имел показаний к катетеризации пупочной вены в родильном зале, в течение 20-30 мин от момента поступления (после согревания, стабилиза­ции АД и ЧСС) проводят катетеризацию одной из периферических вен, через кото­рую осуществляют инфузионную терапию. Для детей, родившихся в асфиксии, очень важна профилактика постнатальной гипоксии, поддержание нормального температурного режима, стабильного АД и нормогликемии.

В случае нестабильных показателей центральной гемодинамики (низкое сред­нее АД, выраженная тахикардия или брадикардия, положительный симптом блед­ного пятна) проводят экстренную катетеризацию пупочной вены и осуществляют противошоковую терапию.

Прогноз.

Прогноз жизни и здоровья детей, родившихся в состоянии асфиксии, зависит от тяжести состояния при рождении, гестационного возраста и качества медицинской помощи, оказанной ребёнку на этапе родильного дома. Большое прогностическое значение имеет динамика состояния ребёнка в первые минуты жизни. В случаях быстрого восстановления жизненно важных функций организма ребёнка на фоне проводимых первичных реанимационных мероприятий прогноз благоприятный. Низкая оценка по шкале Апгар (менее 4 баллов) через 5 мин после рождения сви­детельствует о неблагоприятном ближайшем и отдалённом прогнозе. Смертность в раннем неонатальном периоде, а также риск развития в будущем ДЦП и умствен­ной недостаточности у детей, имевших через 5 мин после рождения низкую оцен­ку, в 10 раз выше, чем у остальных новорождённых. Наиболее неблагоприятен прогноз для жизни и здоровья детей, родившихся в асфиксии, в случае развития шока.

Профилактика.

Профилактика гипоксии плода и асфиксии новорожденного должна основываться на ранней дородовой диагностике и состоять из следующих компонентов:

1. своевременной госпитализации беременной из группы риска развития гипоксии плода;

2. проведения интенсивной терапии акушерской и экстрагенитальной патологии беременных;

3. выбора адекватных методов родоразрешения;

4. комплексной терапии гипоксии плода, включающей коррекцию расстройств гемодинамики, микроциркуляции, нарушений метаболизма, функции фетоплацентарного комплекса;

5. досрочного родоразрешения при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

В процессе родов лечение и профилактика гипоксии плода, асфиксии новорожденного обязательны в следующих случаях:

1. слабость родовой деятельности и длительный безводный промежуток при несвоевременном излитии вод;

2. перенашивание беременности;

3. гестозы (длительно текущие или тяжелые формы);

4. тазовое предлежание плода;

5. изосерологическая несовместимость крови матери и плода;

6. сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и другие состояния, влияющие на плод.

Тестовые задания для самоконтроля:

Укажите один правильный ответ:

Дата добавления: 2015-06-04