Высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляцией легких называется механическая вентиляция малыми дыхательными объемами с высокой частотой

Высокочастотная осцилляторная ИВЛ (ВЧО ИВЛ)

При наличии показаний для проведения ИВЛ противопоказания отсутствуют.

Противопоказания.

Традиционная ИВЛ при РДС.

Особенности искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Несмотря на достаточно широкое внедрение в интенсивную неонатологию высокочастотной вентиляции легких и неинвазивного СРАР, традиционная ИВЛ остается пока основным методом лечения дыхательной недостаточности у новорожденных.

Большинство неонатальных вентиляторов генерируют постоянный поток в дыхательном контуре. При закрытии клапана вдоха давление в дыхательном контуре повышается, становится больше альвеолярного, и поток поступает в дыхательные пути. Осуществляется искусственный вдох. Выдох при традиционной ИВЛ осуществляется пассивно.

Лабораторными показаниями к ИВЛ являются:
- РаО2< 50 мм рт. ст. при FiО2> 0.6;
- РаО2< 50 мм рт. ст. при НСРАР> 7 - 8 см вод. ст.;
- РаСО2 >60 мм рт. ст. при рН< 7.2-7.25;
- рН< 7.2.

Клиническими показаниями к ИВЛ являются:

- Апноэ с брадикардией и цианозом, если отсутствует или слабая реакция на масочную ИВЛ.
- Тахипное.
- Бледность/цианоз кожного покрова.
- Раздувание крыльев носа.
- Стонущее дыхание.
- Втяжение податливых мест грудной клетки.
- Чрезмерная работа дыхания.
- Шок.

Чаще всего наличие одного клинического признака не будет указывать на необходимость проведения ИВЛ, но присутствие двух или более, особенно в сочетании с отрицательной динамикой (нарастание дыхательного или метаболического ацидоза, увеличение потребности в кислороде, снижение АД и т.д.), будет служить показанием к ИВЛ.

Оценка тяжести РДС по различным шкалам не должна использоваться как решающий критерий для выбора метода респираторной поддержки.

"Реанимационное" применение осцилляторной ИВЛ. При таком подходе ребенок переводится на осцилляторную ИВЛ только тогда, когда никакие параметры традиционной ИВЛ не позволяют адекватно корригировать нарушения газообмена.

Пренатальная профилактика.

При угрозе преждевременных родов предпочтительнее антенатальное введение бетаметазона. Его использование продемонстрировало более быструю стимуляцию "созревания" в легких плода системы синтеза сурфактанта. Максимальный профилактический эффект при использовании бетаметазона наблюдается на 24 часа раньше, чем при использовании дексаметазона (через 48 часов против 72 часов от начала курсового введения). В отличие от дексаметазона, в многоцентровых исследованиях показана профилактическая эффективность однократного введения бетаметазона (неполный курс) и относительная безопасность при повторных курсах антенатального лечения. Кроме того, антенатальное введение бетаметазона способствует снижению частоты ВЖК и ПВЛ у недоношенных детей с гестационным возрастом более 28 недель, приводя к достоверному уменьшению их перинатальной заболеваемости и смертности.

Рекомендации по антенатальному назначению кортикостероидов.

1. Всем беременным со сроком гестации 24-34 недели при угрозе преждевременных родов назначается один курс кортикостероидов и могут использоваться 2 схемы пренатальной профилактики РДС:

Бетаметазон - 12мг В/М через 12 часа, всего 2 дозы на курс

Дексаметазон - 6мг В/М через 6 часов, всего 4 дозы на курс

2. Лечение должно ограничиваться одним курсом.

Показано, что повторные курсы дексаметазона увеличивают риск развития ПВЛ и тяжелых нервно-психических нарушений к 2-х летнему возрасту.

При возникновении преждевременных родов в сроке 24-34 недели гестации следует предпринять попытку торможения родовой деятельности путем применения токолитиков. При этом преждевременное излитие околоплодных вод не является противопоказанием к торможению родовой деятельности и профилактическому назначению кортикостероидов. Подробно техника острого и хронического токолиза изложена в Методических рекомендациях РАСПМ "Ведение недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек".

Массивная аспирация легких.

Синдром аспирации мекония (САМ) - тяжёлое расстройство дыхания у новорождённых детей, вызванное попаданием мекония в нижние дыхательные пути.

Код по МКБ – 10.

Дата добавления: 2015-06-04