Массивная аспирация

Этот вид пневмопатий возникает как следствие аспирации околоплодных вод при интранатальной гипоксии плода, что вызывает как механическую закупорку дыхательных путей, так и воспалительную реакцию в периферических бронхиолах. При аспирации нарушения вентиляции легких более выраженные, чем при болезни «мокрого легкого». На рентгенограмме выявляются различные по величине и интенсивности асимметричные участки затемнения, обусловленные наличием в легких гипоэктазов (участков сниженной вентиляции). Наряду с этим наблюдается также вздутие участков легочных полей с уплощением куполов диафрагмы и пролабированием париетальной плевры в межреберные промежутки Без присоединения аспирационной пневмонии течение заболевания благоприятное.

Дифференциальный диагноз.

§ Транзиторное тахипноэ новорожденных (синдром влажных легких, респираторный дистресс - синдром II типа). Диагноз ставится на основании данных анамнеза (кесарево сечение, астма у матери, избыточное назначение жидкости) и характерной рентгенологической картины Заболевание чаще всего протекает доброкачественно и не требует инвазивной респираторной поддержки.

• Сепсис, врожденная пневмония. Диагноз ставится на основании данных анамнеза (хорионамнионит, лихорадка у матери в родах, положительный тест на носительство стрептококка группы В из отделяемого половых путей матери) и данных лабораторного обследования новорожденного (лейкоцитоз или лейкопения в общем анализе крови, тромбоцитопения, может быть полезным количественное определение С-реактивного белка). При бактериоскопии нативного мазка отделяемого из трахеобронхиального дерева будут определяться лейкоциты и, возможно, бактерии.

• Синдром острого легочного повреждения (респираторный дистресс - синдром взрослого типа). Всегда осложнение другого заболевания (пневмония, мекониальная аспирация, сепсис, шок, длительное экстракорпоральное кровообращение).

• Идиопатическая легочная гипертензия новорожденных (синдром персистирующего фетального кровообращения). Диагноз ставится на основании рентгенологической картины (обеднение сосудистого рисунка, "синдром черных легких") и данных эхокардиографии (право - левый шунт или бидиректоральный ток крови по фетальным коммуникациям).

• Врожденный порок сердца. Диагноз часто ставится на основании данных пренатальной эхокардиографии. После рождения обращает на себя слабая реакция на кислородотерапию. Шума часто нет. На рентгенограмме грудной клетки может быть обеднение сосудистого рисунка, изменение формы или размеров сердца. Окончательный диагноз может быть поставлен при эхокардиографии.
• Полицитемия. Диагноз ставится на основании значений гематокрита в крови, полученной из центральной вены/артерии, если значение "центрального" гематокрита более 70%.
• Врожденный альвеолярный протеиноз (врожденный дефицит сурфактантного белка SP-B). Заболевание встречается крайне редко. Характеризуется крайне тяжелым течением, непродолжительной реакцией на ведение экзогенного сурфактанта.

Определение степени риска развития РДС в родильном зале строится на анализе акушерских факторов риска и результатах первого врачебного осмотра новорожденного, учитывающего, в том числе, признаки морфо-функциональной незрелости.

Правильная оценка факторов риска по развитию РДС позволяет более полно подготовиться и организовать эффективную медицинскую помощь новорожденным высокого риска. В свою очередь, своевременное проведение профилактических и лечебных мероприятий, способствует уменьшению тяжести дыхательных нарушений и снижению частоты осложнений при РДС.

Лечение в зависимости от тяжести, стадии процесса.

Дата добавления: 2015-06-04