Гипоосмотическая гипогидратация

Гиперосмотическая гипогидратация.

Патофизиологические изменения связаны с недостатком воды и избытком солей во всех жидкостях организма (осмотическое давление во внеклеточной жидкости превышает нормальные показатели).

Может возникать при потере воды (через легкие с выдыхаемым воздухом), гипоосмотической жидкости (усиленное потоотделение, гипоосмотическая моча) или недостатке поступления воды в организм:

· При водном голодании – у очень маленьких детей при плохом медицинском уходе; у беспомощных больных, в бессознательном или коматозном состоянии; в послеоперационном периоде, если больной не может сам себя обслуживать; при нарушениях проходимости пищеварительного тракта и нарушениях акта глотания; в экстремальных условиях внешней среды (в пустынях)

· При полиурии – вследствие осмотического диуреза (при сахарном диабете), вследствие дефицита вазопрессина (при несахарном диабете)

· При гипервентиляции – высокая температура тела (у маленьких детей)

· При необоснованном введении концентрированных растворов электролитов

Повышение осмотического давления в жидкой части крови и внеклеточной жидкости приводит к перемещению воды из внутриклеточного сектора в межклеточные пространства и в сосудистое русло. В компенсации этого вида обезвоживания участвует вся жидкость в организме, что позволяет длительно сохранять ОЦК на нормальном уровне и не допускать развития гиповолемического шока.

Прогрессирующее обезвоживание приводит к обезвоживанию клеток, их «сморщиванию», функциональным расстройствам и гибели клеток. Наиболее чувствительны к этому состоянию нервные клетки. Характерны психоневрологические расстройства, больные погибают от нарушений функций головного мозга – энцефалопатии, комы.

При этом состоянии в организме уменьшается содержание воды и понижается осмотическое давление во внеклеточной жидкости, возникает когда потери натрия превосходят потери воды. Патофизиологические изменения связаны с дефицитом натрия в плазме крови. Потери натрия могут происходить через почки, пищеварительный тракт кожу.

Причины:

· Недостаточность коры надпочечников – потеря натрия при его недостаточной реабсорбции в почках в связи с гипоальдостеронизмом

· Понижение чувствительности рецепторов почечных канальцев к альдостерону

· Чрезмерное употребление слабительных препаратов

· При обильном потоотделении и интенсивном утолении жажды жидкостью с малым содержанием натрия

· При очень тяжелых поносах, когда токсины блокируют натриевый насос кишечного эпителия

· При лечении изоосмотической гипогидратации введением гипоосмотической жидкости, например, питьем воды

Характерно быстрое развитие острой сосудистой недостаточности, т.к. при дефиците натрия снижается тонус резистивных сосудов.

Компенсация ОЦК невозможна, т.к. высокое осмотическое давление внутри клетки способствует перемещению воды в клетки, вызывая их обводнение, преимущественно в головном мозге – водное отравление.

Такое перераспределение воды ведет к расстройствам кровообращения — артериальной гипотензии, тахикардии, снижению тургора тканей, сухости слизистых оболочек. В связи с гипергидратацией клеток появляются неврологические расстройства — головная боль, апатия. В тяжелых случаях наблюдается анурия, приводящая к вторичной почечной недостаточности. Дефициту натрия часто сопутствуют гипокалиемия и резкое нарушение кислотно-щелочного равновесия, усугубляющего психоневрологические расстройства.

Дата добавления: 2015-06-04