Изоосмотическая гипогидратация

Гипоосмотическая гипергидратация.

Гиперосмотическая гипергидратация.

Возникает при накоплении во внеклеточном пространстве жидкости с повышенным осмотическим давлением.

Причины:

· Введение больших количеств гиперосмотической жидкости

· Питье морской воды

· Вторичный альдостеронизм (усиленная реабсорбция натрия)

При повышении осмотического давления внеклеточной жидкости нарушается равновесие между клеточным и внеклеточным сектором и вода перемещается во внеклеточный сектор, что приводит к обезвоживанию клеток, повышает их возбудимость и их гибели.

Возникает сильная жажда, симптомы энцефалопатии (возбуждение, головные боли, кома, потеря сознания).

Возникает при накоплении во внеклеточном пространстве жидкости с пониженным осмотическим давлением.

Причины:

· Анурическая стадия острой почечной недостаточности

· Введение большого количества гипоосмотических растворов или легкоусвояемых гиперосмотических растворов (5% р-р глюкозы)

· Длительная бессолевая диета

· Усиленное выведении натрия при применении мочегонных препаратов

· Избыток вазопрессина

При понижении осмотического давления внеклеточной жидкости вода переходит в клетки, где было большее осмотическое давление и развивается внутриклеточная гипергидратация, набухание клеток, вторичная гипоосмия – «водное отравление» - нарушение функций клеток и их гибель.

Это проявляется набуханием клеток головного мозга – головные боли, раздражительность, сонливость, выраженные неврологические расстройства, сопровождающиеся рвотой, судорогами, нарушением сознания, комой. Могут проявляться гемолиз и отек легких.

Патофизиологические изменения связаны с одновременной потерей воды и электролитов, т.е. изотонической жидкости, по ионному составу близкой к плазме крови. При этом виде дегидратации в основном уменьшается объем внеклеточной воды.

Наиболее частыми причинами являются:

· Кровопотеря

· Болезни желудочно-кишечного тракта, длительно протекающие патологические процессы, сопровождающиеся поносом или рвотой, свищи желудка, кишечника, поджелудочной железы - организм теряет большое количество пищеварительных соков

· Депонирование жидкости в кишечнике при непроходимости и перитоните

· Повреждения кожи: при ожогах большой поверхности тела, экссудативном дерматите, отслойке эпидермиса

· Полиурическая стадия острой почечной недостаточности

Для компенсации потери внеклеточной жидкости организм не может использовать внутриклеточную жидкость, т.к. осмотическое давление в клетках и внеклеточной жидкости одинаковое. Следовательно восполнение ОЦК за счет клеточной жидкости невозможно и оно осуществляется только за счет внеклеточной жидкости.

Потеря больших количеств жидкости, наблюдающееся при острых заболеваниях может привести к выраженным расстройствам кровообращения вследствие быстрого снижения объема циркулирующей крови - снижение венозного давления, артериального давления, минутного объема сердца. В тяжелых случаях развивается гиповолемический шок.

В зависимости от расстройств гемодинамики выделяют три степени тяжести изотонического обезвоживания:

- при дефиците жидкости 2л — артериальное давление нормальное, чувство усталости, тахикардия;

- при дефиците жидкости 5-6 л — низкое артериальное давление, нарушение сознания, шок;

- при дефиците жидкости свыше 6л — низкое артериальное давление, судороги, смерть.

Дата добавления: 2015-06-04