Последствия удаления различных отделов ЖКТ

Патогенез болезней оперированного желудка

1. При удалении значительной части желудка, особенно его фундальной части, может развиться анемия Адиссона-Бирмера. Обкладочные клетки фундальной части продуцируют гастромукопротеин (внутренний фактор Кастла), который, соединяясь с витамином В₁₂, способствует его всасыванию.

2. Серьезным осложнением операции является демпинг-синдром. У больных в послеоперационном периоде при приеме больших количеств углеводной пищи может возникнуть состояние гипогликемии, проявляющееся тошнотой, потливостью, тахикардией, сонливостью, апатией, а в тяжелых случаях до развития полного симптомокомплекса гипогликемической комы. Это связано с тем, что пища, не задерживаясь в желудке, в большом количестве поступает в кишечник, где быстро расщепляется кишечными ферментами и столь же быстро всасывается. Сильное углеводное раздражение стимулирует выброс в кровь больших количеств инсулина, который и вызывает симптомы гипогликемии. Кроме состояния гипогликемии, демпинг-синдром проявляется чувством тяжести в подложечной области, схваткообразными болями в животе и жидким стулом. Эти симптомы обусловлены попаданием в кишечник из желудка гипертонической жидкости с высокой осмолярностью, что вызывает быструю и интенсивную секрецию воды в просвет тонкого кишечника. Это приводит с одной стороны, к гиповолемии, а с другой – к переполнению тонкой кишки, усилению ее моторики.

3. Рефлюкс-эозофагит – это воспаление, нередко с образованием эрозии и язв нижнего отдела пищевода, вследствие непосредственного соединения пищевода с кишкой, что приводит к забрасыванию желчи, панкреатического сока в пищевод. Это проявляется чувством изжоги, жжения, боли и даже рвоты с желчью, повышенной саливацией.

4. Особенно большие последствия гастроэктомии связаны с невозможностью образования кислоты, в результате чего выпадает самый мощный возбудитель секреции соков поджелудочной железы, снижается бактерицидное действие, последствием которого является изменение состава микрофлоры 12-типерстной и тощей кишки с развитием явлений дисбактериоза. После резекции желудка эти отделы ЖКТ заселяются патогенной микрофлорой, типа кишечной палочки, энтерококка, важнейшим последствием которых является гастрит, гепатит, понос.

В эксперименте этот вопрос был детально изучен в лаборатории Е. С. Лондона. Установлено, что удаление кардиального отдела приводит к булимии и полифагии. Прием пищи часто заканчивается рвотой, которая напоминала приступ удушья и сопровождалась сокращением шейных мышц. Особенности рвоты объясняются тем, что она возникала при наличии пищи в пищеводе. Выключение привратника (наложение гастроэнтеростомоза) вызывало нарушение его резервуарной и секреторной функции. Расстройства были особенно выражены при удалении всего желудка, однако его функции постепенно брали на себя нижележащие отделы пищеварительного тракта.

Полное удаление тонкого кишечника вело к гибели животного. Но жизнь животного можно сохранить при резекции даже 7/8 кишечника. После тотального удаления толстого кишечника (наложение прямого илеоцекального анастамоза) эвакуация пищевых масс из желудка замедлялась, а из тонкого кишечника – ускорялась. Однако уже через 5 месяцев после резекции толстого кишечника эвакуация из желудка происходила нормально, но замедлялось продвижение по кишечнику пищевого комка (особенно его последних порций). Секреторная функция кишечника угнеталась.

Дата добавления: 2015-06-04