Нарушение двигательной функции кишечника

Моторика тонкой и толстой кишки регулируется межмышечными и подслизистыми нервными сплетениями, а также находится под гормональным контролем. Возбуждение парасимпатических волокон оказывает на моторику стимулирующий эффект, а активация симпатических влияний – тормозящий.

Нарушение двигательной функции кишечника, приводящее к ускорению пассажа содержимого обусловливает появление поноса.

В зависимости от ведущего патофизиологического механизма выделяют различные виды диареи.

В основе секреторной диареи лежит усиленная секреция натрия и воды в просвет кишечника, т.е. происходит активный транспорт ионов в просвет кишки. Этот вариант наблюдается при действии на слизистую оболочку тонкой кишки бактериальных (при холере) и вирусных токсинов; при опухолях, выделяющих полипептидные гормоны, которые усиливают кишечную секрецию. Для секреторной диареи характерно более низкое осмолярное давление кишечного содержимого по сравнению с осмолярным давлением плазмы. При секреторной диарее увеличивается потеря калия с калом, что приводит к снижению его в крови и нарушению сердечного ритма. Потеря бикарбонатов может привести к развитию метаболического ацидоза.

Гиперосмолярная (осмотическая) диарея является ведущим признаком синдрома мальабсорбции. Перемещение воды в просвет и из просвета ЖКТ происходит пассивно, по осмотическому градиенту. Не всосавшиеся растворимые вещества (например, углеводы при дисахаридной недостаточности) повышают осмолярность кишечного содержимого и, таким образом, препятствуют всасыванию воды. Сходным действием обладают солевые слабительные (сульфат натрия), антациды (содержащие гидроокись магния), сорбит. Осмотическое давление кишечного содержимого при гиперосмолярной диареи выше осмотического давления плазмы. Осмотическая диарея уменьшается или прекращается при голодании.

Гиперкинетическая диарея обусловливается повышенной перистальтической активностью кишечника (при нарушении нервной регуляции) и особенно часто встречается у больных с синдромом раздраженного кишечника и у пациентов с тиреотоксикозом.

Экссудативная диарея возникает в результате выделения в просвет кишечника воспалительного экссудата с примесью белка, крови, слизи, которые увеличивают объем каловых масс и содержание в них жидкости. Встречается при острой кишечной инфекции (дизентерия, сальмонеллез), хронических воспалительных заболеваниях кишечника (неспецифический язвенный колит), при бесконтрольном приеме антибиотиков. При этой форме диареи осмотическое давление каловых масс обычно выше осмотического давления плазмы.

Парадоксальная диарея возникает при сужении просвета толстой кишки в результате опухолевого процесса. В основе лежит компенсаторная гиперсекреция, которая облегчает продвижение каловых масс через суженный участок кишечника.

Часто при одном и том же заболевании сочетаются различные механизмы. Например, при СПИДе проявляется синдром мальабсорбции, вирус иммунодефицита может действовать аналогично холерному вибриону и усиливать секрецию воды и электролитов, доводя объем каловых масс у больных до 12-14 л в сутки.

Последствия диареи – дегидратация и тяжелые электролитные нарушения. Именно нарушения, возникшие при инфекционной диареи, служат причиной гибели во всем мире более 4 млн. детей в возрасте до 5 лет.

Дата добавления: 2015-06-04