Долговременные механизмы компенсации метаболического ацидоза

Срочные механизмы устранения метаболического ацидоза

Срочные механизмы устранения метаболического ацидоза заключаются в активизации:

• Гидрокарбонатной буферной системы межклеточной жидкости и плазмы крови. Эта система способна устранять даже значительный ацидоз (благодаря её большой буферной ¸ìêîñòи).

• Гидрокарбонатного буфера эритроцитов и других клеток. Это происõîäèò ïðè çíà÷èòåëüíîé êèñëîòíîé íàãðóçêå íà îðãàíèçì.

• Белковой буферной системы клеток различных тканей. Íàáëþäàåòñÿ â óñëîâèÿõ çíà÷èòåëüíîãî íàêîïëåíèÿ íåëåòó÷èõ êèñëîò â îðãàíèçìå.

• Гидрокарбонатного и гидрофосфатного буферов костной ткани.

• Дыхательного центра, что обеспечивает увеличение объёма альвеолярной вентиляции, быстрое выведение из организма CO₂ è ÷àñòî нормализацию рН. Существенно, что «буферная мощность» системы внешнего дыхания в условиях метаболического ацидоза примерно в два раза больше, чем всех химических буферов. Однако, функционирование только этой системы абсолютно недостаточно для нормализации рН без участия химических буферов.

Долговременные механизмы компенсации метаболического ацидоза реализуются в основном почками и в существенно меньшей мере при участии буферов костной ткани, печени и желудка.

• Почечные механизмы. При развитии метаболического ацидоза активируются:

† аммониогенез (главный механизм),

† ацидогенез,

† ñåêðåöèÿ îäíîçàìåùёííûõ ôîñôàòîâ (NaH₂PO₄),

† Na⁺,K⁺‑обменный механизм.

В совокупности почечные механизмы обеспечивают увеличение секреции H⁺ в дистальном отделе почечных канальцев и реабсорбцию гидрокарбоната в проксимальном отделе нефрона.

• Ó÷àñòие буферов костной ткани (гидрокарбонатного и фосфатного) при хроническом ацидозе также сохраняется.

• Ïå÷¸íî÷íые механизмы компенсации заключаются в интенсификации образования аммиака и глюконеогенеза, детоксикации веществ с участием глюкуроновой и серной кислот и с последующим выведением их из организма.

• Õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå ìåòàáîëè÷åñêîãî àöèäîçà õàðàêòåðèçóåòñÿ òàêæå óâåëè÷åíèåì îáðàçîâàíèÿ ñîëÿíîé êèñëîòû îáêëàäî÷íûìè êëåòêàìè æåëóäêà.

Áëàãîäàðÿ àêòèâàöèè óêàçàííûõ ìåõàíèçìîâ, ìåòàáîëè÷åñêèé àöèäîç ìîæåò áûòü êîìïåíñèðîâàí: ðÍ íå ñíèæàåòñÿ ниже 7,35. Îäíàêî, ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè áóôåðíûõ ñèñòåì è ôèçèîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ óñòðàíåíèÿ ñäâèãà ÊÙÐ, ðÍ êðîâè ïîíèæàåòñÿ çà ïðåäåëû íîðìû.  ýòèõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíû ñóùåñòâåííûå ðàññòðîéñòâà æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà, âêëþ÷àÿ ðàçâèòèå êîìû.

Ìåòàáîëè÷åñêèé àëêàëîç

Метаболический алкалоз характеризуется повышением рН крови и увеличением концентрации бикарбоната. Ïîíÿòèå î ìåòàáîëè÷åñêîì àëêàëîçå íàèáîëåå ñïîðíîå â ïàòîôèçèîëîãèè ÊÙÐ.

• ×àñòü ñîñòîÿíèé, õàðàêòåðèçóþùèõñÿ óâåëè÷åíèåì ðÍ êðîâè, ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì íàêîïëåíèÿ èçáûòêà ùåëî÷åé â ñâÿçè ñ ðàññòðîéñòâîì ýêñêðåòîрíîé ôóíêöèè ïî÷åê, ò.å. ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Ñëåäîâàòåëüíî, ýòè ñîñòîÿíèÿ îòíîñÿòñÿ ê âûäåëèòåëüíûì ïî÷å÷íûì ôîðìàì àëêàëîçà (ñì. íèæå).

• Äðóãàÿ êàòåãîðèÿ ðàññòðîéñòâ ÊÙÐ ñ óâåëè÷åíèåì ïîêàçàòåëÿ ðÍ êðîâè è äðóãèõ æèäêîñòåé îáóñëîâëåíà ïîòåðåé îðãàíèçìîì êèñëîãî ñîäåðæèìîãî (за счёт HCl) желудка при рвоте или через фистулу желудка. Описанный вариант алкалоза называют âûäåëèòåëüíûм желудочным алкалозом (ñì. íèæå).

• Категория алкалозов, возникающих при энтеральном или парентеральном попадании в организм избытка оснований, известна как «экзогенные алкалозы».

• В клинической практике метаболическими алкалозами обоснованно называют состояния, возникающие в результате расстройств обмена ионов Na⁺, Ca²⁺ и K⁺. Именно они и рассматриваются ниже.

Дата добавления: 2015-06-04