Лечение. Отравление наркотиЧескими анальгетиками

Проявления

Этиопатогенез

Отравление наркотиЧескими анальгетиками

Острые отравления наркотическими анальгетиками (опиоидами) в России занимают второе место после отравлений алкоголем и его суррогатами. Препараты этой группы (героин, кодеин, меперидин, метадон, морфин, опий, пропоксифен, омнопон, промедол, дионин, текодин, фенадон) обычно называют общим термином «наркотики».

• Наркотические анальгетики быстро всасываются из ЖКТ.

• Детоксикация происходит в печени путём конъюгации с глюкуроновой кислотой (90%), 75% выводится с мочой в первые сутки в виде конъюгатов

• Смертельная доза морфина при приёме внутрь — 0,5–1 г, при в/в введении — 0,2 г. Смертельная концентрация в крови — 0,14 мг/л

• Патогенные эффекты: психотропный; нейротоксический, обусловленный угнетающим влиянием наркотических анальгетиков на таламические области; понижение возбудимости дыхательного и кашлевого центров, возбуждение центра блуждающего нерва.

• Острое отравление. Основные стадии такие же, как и при отравлении cнотворными средствами и транквилизаторами (см. ниже «Отравление cнотворными средствами и транквилизаторами»).

† I стадия (лёгкое отравление).

‡ Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с больными возможен.

‡ Гиперемия кожных покровов.

‡ Миоз, вялость или отсутствие реакции зрачков на свет.

‡ Нарушение дыхания даже при сохранении сознания (угнетение дыхательного центра продолговатого мозга).

‡ Повышение или сохранность сухожильных и периостальных рефлексов.

‡ Снижение или отсутствие реакции на болевое раздражение, нарушение терморегуляции.

† II стадия — коматозная.

‡ Потеря сознания.

‡ Миоз (85%).

‡ Снижение реакции на болевые раздражения (68%).

‡ Центрогенные нарушения дыхания (100%).

‡ Выраженное снижение АД (60%)

‡ Тризм жевательных мышц, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, опистотонус, судорожные припадки.

† III стадия (тяжёлое отравление).

‡ Нарушения дыхания вплоть до апноэ.

‡ Резкий цианоз кожи и слизистых оболочек.

‡ Расширение зрачков.

‡ Брадикардия, коллапс, гипотермия.

• Хроническое отравление (см. выше «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ»).

• Общая тактика.

Госпитализация: при нарушениях дыхания и сознания в токсикологический центр; при стадии I —в наркологический стационар.

• Патогенетическая терапия (см. ниже «Отравление cнотворными средствами и транквилизаторами»).

† Обеспечение адекватной вентиляции лёгких (вплоть до ИВЛ), оксигенотерапия.

† Повторное промывание желудка через зонд (даже при парентеральном введении морфина), активированный уголь, солевое слабительное (рвотные средства противопоказаны).

† Форсированный диурез.

† Нормализация КЩР.

† Детоксикационная гемосорбция, перитонеальный диализ.

† Согревание тела.

• Cимптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного cиндрома, устранение осложнений.

• Специфическая лекарственная (антидотная) терапия — налоксон от 5 мкг/кг до 2–20 мг,при необходимости введения повторяют 10–20 раз); налорфин.

• Возрастные особенности. Все препараты особенно токсичны для детей младшего возраста. Смертельная доза для детей до 3 лет: кодеина — 400 мг, фенадона — 40 мг, героина — 20 мг.

• МКБ. T40 Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами]

Дата добавления: 2015-06-04