Факторы риска. Острые отравления cнотворными средствами и транквилизаторами — самые частые бытовые отравления ЛС

Патогенные эффекты

Острые отравления cнотворными средствами и транквилизаторами — самые частые бытовые отравления ЛС. В связи со сходностью клинической картины и методов лечения отравлений этими препаратами они рассмотрены вместе.

Отравление cнотворными средствами и транквилизаторами

Лекарственная терапия

Патогенетическая терапия

† вливание плазмы, плазмозаменителей, физиологического раствора NaCl и др.; диуретики.

† гемосорбция (в 2–3 раза сокращает длительность коматозного периода).

Cимптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного cиндрома, устранение осложнений.

† Димедрол 2–3 мг/кг в/в или в/мдля подавления экстрапирамидных симптомов.

† Аналептики (камфора, кордиамин, кофеин, эфедрин) — только при лёгкой (поверхностной) коме. В всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений).

МКБ. T43. 3 Отравление антипсихотическими и нейролептическими препаратами.

• Все барбитураты (снотворные средства — производные барбитуровой кислоты) — слабые кислоты, легко всасываются в пищеварительном тракте; алкоголь значительно ускоряет их всасывание, ослабление перистальтики кишечника при коматозном состоянии задерживает барбитураты в желудке до нескольких суток.

• Барбитураты и транквилизаторы распределяются по всем тканям и биологическим жидкостям организма, жирорастворимы, хорошо связываются с белками плазмы. Чем меньше связь с белками плазмы, тем быстрее препараты выводятся с мочой и калом. Наивысшая концентрация в плазме барбитала — через 4–8 ч, фенобарбитала — через 12–18 ч.

• Ацидоз, гипопротеинемия, гипотермия увеличивают активную фракцию барбитуратов, усиливая их токсический эффект • Повторное поступление барбитуратов в организм приводит к развитию к ним толерантности.

• Психотропный, нейротоксический (обусловленные торможением ЦНС — коры головного мозга, подкорковых образований, вставочных нейронов спинного мозга — центральная миорелаксация).

• Токсико-гипоксическая энцефалопатия с гемо- и ликвородинамическими расстройствами.

• Дистрофические изменения нейронов, клеток нейроглии; отёк мягких мозговых оболочек и множественные периваскулярные кровоизлияния.

• Употребление алкоголя.

• Психические и неврологические расстройства.

Проявления острого отравления

• Психоневрологические расстройства, последовательность стадий (в зависимости от количества принятого вещества).

† I стадия (лёгкое отравление)

‡ Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон.

‡ Гипотония мышц и снижение сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия.

‡ Иногда гипотония мышц сменяется периодическим повышением мышечного тонуса по спастическому типу и повышением сухожильных рефлексов.

† II стадия (отравление средней тяжести)

‡ Кома, обычно с угнетением роговичных и сухожильных рефлексов, нарушение глотания, ослабление кашлевого рефлекса.

‡ Зрачки обычно узкие, реакция на свет отсутствует.

† III стадия (тяжёлое отравление)

‡ Глубокая кома с арефлексией, атонией и отсутствием реакции на боль.

‡ Преобладание мидриаза; реакция зрачков на свет и роговичные рефлексы отсутствуют.

‡ Нарушения дыхания — от поверхностного аритмичного дыхания до его остановки.

‡ Сердечно-сосудистые нарушения — тахикардия, падение АД (угнетение сосудодвигательного центра).

‡ Расстройства терморегуляции (гипо- или гипертермия).

• Нарушения дыхания (наблюдают в 10–15% случаев).

† Обструктивные нарушения, вызванные асфиксией вследствие бронхореи и гиперсаливации, западения языка, ларингобронхоспазма, аспирации (преобладают при поверхностной коме).

† Центрогенные нарушения, вызванные угнетением нейронов продолговатого мозга (преобладают при глубоком коматозном состоянии).

• Нарушения функции ССС

† Тахикардия, артериальная гипотензия, признаки сердечной недостаточности.

† Токсическая дистрофия миокарда, обратимая при выздоровлении.

Дата добавления: 2015-06-04