Причины гипохлоремии. Причины гиперхлоремии

Причины гиперхлоремии

ГИПЕР- И ГИПОХЛОРЕМИЯ

Нарушения обмена хлора

Методы устранения гипонатриемии

Механизмы компенсации

Последствия

♦ Гипоосмолярность крови и других жидкостей организма.

♦ Гипергидратация клеток и их набухание (в результате тока в них жидкости из интерстиция по градиенту осмотического давления).

♦ Снижение тургора, эластичности кожи и слизистых оболочек, их сухость (как следствие уменьшения жидкости в интерстициальном пространстве - внеклеточной гипогидратации).

♦ Снижение возбудимости нервной и мышечной тканей (в результате повышения порога возбудимости клеток в условиях низкого внеклеточного уровня Na⁺).

♦ Мышечная гипотония (вследствие понижения возбудимости миоцитов).

♦ Артериальная гипотензия (в результате снижения тонуса ГМК стенок сосудов, а также - уменьшения сократительной функции миокарда и сердечного выброса).

♦ Нарушение ВНД, вплоть до развития астении и расстройств сознания (вследствие гипергидратации нейронов и гипоксии мозговой ткани).

♦ Диспептические расстройства - снижение аппетита, тошнота, рвота (как результат расстройств функции нервных центров гипоталамуса).

• Активация синтеза и секреции в кровь альдостерона, стимулирующего реабсорбцию натрия в почках.

• Торможение продукции атриопептина и Пг, подавляющих канальцевую реабсорбцию Na⁺.

• Ликвидация причины гипонатриемии.

• Внутривенное введение 1-2% раствора NaCl.

• Инфузия плазмы крови, плазмозаменителей и белоксодержащих растворов.

Нарушения обмена Cl^-, как правило, сопутствуют расстройствам метаболизма натрия, а также калия. Транспорт Cl^- через клеточную мембрану осуществляется в обмен на HCO₃^- (этот механизм обозначается как С1^-/НС0₃^--антипорт). Нормальная концентрация Cl^- в плазме крови составляет 98-106 ммоль/л.

Гиперхлоремия - увеличение содержания С1^- в плазме крови выше нормы.

Гипохлоремия - снижение содержания С1^- в плазме крови ниже нормы.

♦ Повышенное потребление хлоридов с пищей и питьём, в основном в составе поваренной соли.

♦ Сниженное выведение Cl^- из организма (например, вследствие почечной недостаточности).

♦ Гемоконцентрация.

♦ Перераспределение Cl^- из тканей в кровь.

• Увеличение выведения Cl^- из организма.

♦ Обильная рвота желудочным содержимым (например, при инфекционных заболеваниях, стенозе привратника, кишечной непроходимости).

♦ Хронические диареи (например, у пациентов с энтероколитами, синдромами мальабсорбции).

• Перераспределение Cl^- из крови в ткани (например, в условиях ацидоза, избытка жидкости в интерстициальном пространстве, обширного асцита).

• Снижение поступления хлоридов в организм (например, при полном голодании или исключении из рациона поваренной соли).

Проявления гипо- и гиперхлоремии не имеют выраженной специфики. Они перекрываются признаками нарушений обмена натрия

и калия (с которыми гипо- и гиперхлоремии, как правило, сочетаются), а также признаками основной клинической патологии. Методы устранения (снижения степени) гипо- и гиперхлоремии принципиально те же, что и при гипо- и гипернатриемии и гипо- и гиперкалиемии соответственно.

Дата добавления: 2015-06-04