Поражение электрическим током

Поражение электрическим током высокого напряжения обусловливает тяжёлые термические повреждения, вплоть до обугливания (поверхностные ожога, раны в местах входа и выхода тока, ожоговые дуги). При воздействии тока низкого напря­жения на первый план выходит развитие сердечных аритмий, первичная и вторич­ная остановка дыхания, расстройства сознания, парестезии и параличи. Смерть при электротравме наступает из-за механической асфиксии, нарушения сердечной деятельности, шока, зачастую без внешних признаков ожога. К особенностям кли­нической смерти при электротравме у детей относят её удлинение до 8-10 мин, что позволяет повысить эффективность сердечно-лёгочной реанимации.

При прохождении электротока через головной мозг может наступить мгновен­ная смерть, обусловленная блокадой центров регуляции функций жизненно важ­ных органов и систем, могут возникнуть сердечные аритмии, фибрилляция желу­дочков, острая печёночная недостаточность, ларингоспазм, бронхоспазм, паралич диафрагмы, паралич дыхательной мускулатуры и ОПН. Поражение электротоком скелетной мускулатуры и сосудов сопровождается выраженным болевым син­дромом, почечной недостаточностью, коллапсом. Электротравма может вызы­вать различные неврологические расстройства: общемозговые (кома, судороги) и/или очаговые нарушения (парезы конечностей, эпилепсия), а также поврежде­ние спинного мозга и нейропсихические расстройства.

Поражение переменным током приводит к более тяжёлым последствиям, чем воздействие постоянного тока.

Выделяют четыре степени тяжести электротравмы:

• При электротравме I степени ребёнок в сознании, возбуждён, либо оглушён. Характерно тоническое сокращение мышц поражённой конечности, боль в области ожога, тахипноэ и тахикардия, бледность кожи.

• При II степени развивается тяжёлый болевой синдром вплоть до шока, созна­ние может отсутствовать. Возможны различные нарушения ритма сердца, судороги и развитие дыхательной недостаточности. Ожоги более обширные и глубокие.

• Для III степени характерно развитие комы, нарушений ритма сердца, шока, острой дыхательной недостаточности, ларингоспазма.

• При IV степени наступает клиническая смерть, вследствие фибрилляции желу­дочков.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ У ДЕТЕЙ

Необходимо прекратить контакт с источником электрического тока, провода снимают деревянными, пластиковыми и резиновыми предметами. Далее ребёнка укладывают горизонтально, освободив грудную клетку от одежды.

• В случае клинической смерти проводят сердечно-лёгочную реанимацию, включающую электрическую дефибрилляцию и ИВЛ. При проведении дефи­брилляции у детей применяют разряд из расчёта 4 Дж на 1 кг массы тела.

• При лёгком поражении ребёнку показано седативное лечение и обезболивание анальгетиками.

• При сохраняющихся симптомах бронхоспазма применяют ипратропия бро­мид* (детям 2-6 лет в дозе 20 мкг, 6-12 лет - 40 мкг, старше 12 лет - 80 мкг), ипратропия бромид + фенотерол (беродуал*) в небулайзере (детям до 6 лет — по 10 капель, 6-12 лет - 20 капель, старше 12 лет — 20-40 капель) или саль­бутамол* (100-200 мкг) в виде ингаляций.

• При болевом синдроме вводят 50% раствор метамизола натрия (анальгина*) 10 мг/кг, 1-2% раствор тримеперидина (промедола*) или омнопон* 0,1 мл на год жизни.

• При судорожном синдроме рекомендовано введение диазепама (седуксена*) 0,3-0,5 мг/кг или мидазолама* 0,1-0,15 мг/кг внутримышечно, преднизоло­на* — 2-5 мг/кг внутривенно, внутримышечно.

• При развитии шока проводят катетеризацию вены, инфузионную терапию кристаллоидами, коллоидами из расчёта 15-20 мл/(кгхч), вспомогательное дыхание, мониторинг витальных показателей, купирование сопутствующих нарушений ритма сердца.

Дата добавления: 2015-06-04