Утопление

Несчастные случаи

Противосудорожная терапия эпилептического статуса

При лечении эпилептического статуса не рекомендуется применять препара­ты, неизвестные лечащему врачу. В настоящее время чаще используют диазепам (седуксен*, реланиум*) или мидазолам. Препаратом выбора при эпилептических судорогах может стать фенитоин (дифенин*). В случае продолжения судорожных припадков применяют фенобарбитал или тиопентал натрия. Возможно внутри­венное введение сульфата магния.

При некупирующемся припадке или при длительной транспортировке следует начать лечение отёка мозга: вводят дексаметазон, маннитол. фуросемид (лазик- са*). Кроме того, показан режим гипервентиляции лёгких, при необходимости — проводят ингаляционный наркоз с помощью галотана (фторотан*). После лик­видации судорог с целью мягкой дегидратации продолжают применять сульфат магния и ацетазоламид (диакарб*).

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Неотложная неврологическая помощь в детском возрасте / Под ред. Дж.М. Пеллока, Э.К. Майера. - М.: Медицина, 1988. - 576 с.

Петрухин А.С., Мухин К.Ю., Соловьёва М.Е. Эпилепсия. Приложение к журналу «Здоровье». - М.: Здоровье, 2001. - 63 с.

Эпилептический статус // Руководство по педиатрии. Неотложная помощь и интенсив­ная терапия / Под ред. М. Роджерса, М. Хелфайера. - СПб.: Питер, 1999. - С. 478-495.

Blanda М„ Jeff Т. Wright Headache, Migraine // Emergency Medicine. - 2007.

Gossman William G. Delerium Tremens // Emergency Medicine. - 2007.

Huff I. Stephen Status Epilepticus // Emergency Medicine. - 2007.

Miller A., Edward A. Michelson, Francisco Talavera et al. Guillain-Barre Syndrome // Emer­gency Medicine. — 2007.

The Clinical Practice of Emergency Medicine. — 2^nd ed. — 1996.

Глава 57

В развитых странах несчастные случаи — ведущая причина дет­ской смертности и инвалидизации детей, особенно в мегаполисах. В США от несчастных случаев ежедневно погибают 15 детей. По дан­ным ЮНИСЕФ, дети в возрасте от 1 года до 4 лет чаще всего тонут. Для детей 5-10 лет главная угроза - несчастные случаи на дорогах. Основные причины смерти в возрастной группе 10-17 лет - убий­ства и самоубийства.

Под утоплением понимают смерть от асфиксии вследствие погру­жения в воду. Утопление чаще всего сочетается с травмой шейного отдела позвоночника (особенно C_v), получаемой при нырянии, а также нередкой причиной утопления становится алкогольное или наркотическое опьянение. Наиболее часто гибель от утопления регистрируют в подростковом и юношеском возрасте, а также у детей первых лет жизни.

В патогенезе утопления в пресной воде имеют значение два фактора: отмывание сурфактанта из лёгочных альвеол и быстрое всасывание гипотоничной воды из альвеол в сосудистое русло (гиперволемия), что приводит к микроателектазам, гипоксии, отёку лёгких, а в постреанимационном периоде — к ОПН и гемоли­зу. При продолжительном воздействии тёплой воды развивается энергетическое истощение, коллапс, гипосистолия и брадикардия. Длительное воздействие холодной воды приводит к перифериче­скому сосудистому спазму, мышечному окоченению, фибрилляции желудочков. Чем больше аспирировано воды, тем больше вероят­ность фибрилляции. Утопление в морской воде сопровождается аналогичными нарушениями, но с пропотеванием воды в просвет альвеол и развитием гиповолемии, артериальной гипотензии после спасения. При «сухом» утоплении, т.е. вследствие ларингоспазма, острой асфиксии и гипоксии, также развивается фибрилляция.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УТОПЛЕНИИ У ДЕТЕЙ

Помощь пострадавшему в сознании, без нарушения гемодинами­ки и дыхания ограничивают согреванием и приёмом валокордина* по 1 капле на год жизни.

Если у пострадавшего развивается тахипноэ, брадикардия, нару­шение сознания и судороги, необходимо очистить ротоглотку от

слизи и обеспечить поддержание проходимости дыхательных путей после удале­ния воды из лёгких и желудка. Пострадавшего следует уложить на бок и надавить ладонью на верхнюю часть живота или положить его лицом вниз и. обхватив туловище руками в области живота, поднять вверх, выдавливая воду. Затем проводят оксигенотерапию через маску, начиная с введения чистого кислорода (100%). Судороги купируют внутримышечным или внутривенным введением 0,5% раствора диазепама (седуксена') в дозе 0,3-0,5 мг на 1 кг массы тела или мидазолама* в дозе 0,1-0,15 мг на 1 кг массы тела. При брадикардии внутримы­шечно вводят 0,1% раствор атропина* в дозе 0,1 мл на год жизни или 10-15 мкг на 1 кг массы тела при экстренной интубации трахеи (вместе с диазепамом). Содержимое желудка необходимо удалить с помощью зонда, чтобы предотвра­тить аспирацию. Назогастральный зонд оставляют в желудке для декомпрессии. Необходимо исключить травму шейного отдела позвоночника, характерными признаками которой могут быть парадоксальное дыхание, вялость, артериаль­ная гипотензия, брадикардия.

При сохранении спонтанного дыхания проводят вентиляцию через маску под постоянным положительным давлением в дыхательных путях, используя чистый кислород (100%). При остановке дыхания обеспечивают интубацию трахеи, ИВЛ с положительным давлением конца выдоха 4 -6 см вод.ст. Затем вводят внутривен­но струйно 1% раствор фуросемида (лазикса*) из расчёта 0,5-1 мг на 1 кг массы тела повторно и 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллина*) в дозе от 2-3 мг до 4-6 мг на 1 кг массы тела внутривенно струйно или капельно. Проводят ингаля­цию 100% кислородом, пропущенным через 33% раствор этанола.

Пострадавшим с гипотермией проводят сердечно-лёгочную реанимацию парал­лельно с мероприятиями по согреванию до температуры тела более 32 °С.

При истинном утоплении после проведения сердечно-лёгочной реанимации у детей наблюдают цианоз, набухание вен шеи и конечностей, выделение из поло­сти рта и носовых ходов пенистых масс (иногда розового цвета), АГ, фибрилляция желудочков, отёк лёгких.

При асфиксическом (сухом) утоплении кожные покровы бледные, зрачки рас­ширены, быстро наступает рефлекторная остановка сердца или фибрилляция. Выделения пены не происходит.

В случае спасения у детей возможно отсутствие остаточных неврологических расстройств. Это связано с быстрым развитием гипотермии, способствующей большей устойчивости ЦНС к гипоксии, с сохранением в дыхательных путях и лёгких некоторого объёма воздуха, благодаря которому может продолжаться газо­обмен при ларингоспазме с развитием рефлекторной брадикардии и усилением кровотока в головном мозге и сердце.

Дата добавления: 2015-06-04