Делириозный синдром

Делирий — особая форма нарушения сознания — его глубокое помрачнение с галлюцинациями, бессвязной речью, двигательным возбуждением.

ПРИЧИНЫ

Наиболее вероятными причинами делириозного синдрома у детей могут быть отравление лекарственными средствами, перегревание, токсикомании, острые инфекции. У подростков делирий возможен после применения антидепрессантов, нейролептиков или антихолинергических средств, а также при алкоголизме.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Для делирия характерны заторможенность, дезориентация, иллюзорное вос­приятие ситуации, ловля «снежинок», «маленьких зверьков». В начале развития делирия отмечают нарастающее беспокойство, чувство страха, особенно в вечер­нее время, потливость, гиперемию лица, тахикардию, гипотензию, мелкоразма­шистый тремор и общую слабость. Затем отмечают сужение объёма мышления и помрачение сознания, изменяющееся во времени. Дезориентация, иллюзорное восприятие ситуации и окружающего мира обостряются в вечернее и ночное время, начинаются оптические и тактильные галлюцинации. Возможна декомпен­сация вегетативных функций и кровообращения.

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА

Характерный анамнез, нарушения поведения и сознания, особенно в ночное время. Наличие оптических и тактильных галлюцинаций. Мидриаз. Атаксия.

НЕОТЛОЖНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Если пациент не опасен для себя и окружающих, вводят диазепам или лора- зегтм, или хлордиазепоксид. При возбуждении пациента, если отсутствуют про­тивопоказания, рекомендуют галоперидол (противопоказано при отравлении). Необходимо внутривенно ввести глюкозу* и тиамин. При наступлении глубокого сна требуется поддержание проходимости дыхательных путей и ликвидация воз­можных нарушений кровообращения. При артериальной гипотензии внутривенно капельно вводят реополиглюкин*, преднизолон с подключением в тяжёлых случа­ях микроструйного введения фенилэфрина (мезатона*) или допамина. Купируют нарушения ритма сердца: при суправентрикулярной тахикардии назначают вера- памил, при желудочковой тахикардии и угрожаемых желудочковых экстрасисто­лах - лидокаин. Показано применение фолиевой кислоты, барбитуратов и магния сульфата.

Если причина развития делирия - отравление медикаментами, проводят про­мывание желудка водой через зонд, вводят активированный уголь, затем при­меняют солевое слабительное (натрия или магния сульфат), делают очиститель­ную клизму. Необходима оксигенотерапия 50% 0₂. Для выведения токсических веществ из организма вначале обеспечивают гемодилюцию: внутривенно капельно в течение 10 мин вводят 0,9% раствор хлорида натрия, 5-10% раствор глюкозы*, дисоль*, и затем фуросемид (лазикс*).

При превалировании соматических проблем больного госпитализируют в ОРИТ, в случае стабильного общего состояния — в психиатрическое отделение (после осмотра психиатром бригады скорой помощи).

Дата добавления: 2015-06-04