Эпилептический статус

Эпилептический статус — судорожный припадок, продолжающийся у детей в течение 30 мин. или серия припадков, следующих друг за другом с такой часто­той, что в промежутках между ними пациент не успевает прийти в сознание.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Нередко эпилептический статус у детей — сигнал дебюта эпилепсии, но случа­ется, что судорожные припадки впервые возникают на более поздних стадиях её развития. У новорождённых припадок происходит с неполной утратой сознания и сохранностью его на внешние раздражители.

Генерализованный эпилептический статус может проявляться тонико- клоническими, тоническими, клоническими, миоклоническими судорогами. При эпилептическом статусе без судорог у больных на ЭЭГ регистрируют пикволновый ступор и медленные волны, отражающие состояние эпилептической сумеречности сознания (малая длительная эпилепсия). Частичный эпилептический статус может быть элементарным, соматодвигательным или дисфазическим. Для сложного частичного эпилептического статуса (височнодолевая эпилепсия или длительный эпилептический ступор) характерно стойкое сохранение эпилептической сумереч­ности сознания.

При генерализованном эпилептическом статусе нарушается основное свойство эпилептического припадка — способность к самокупированию. Число припадков при эпилептическом статусе может достигать нескольких десятков или сотен в сутки. Развиваются дыхательные нарушения, недостаточность гемодинамики, прогрессируют нарушения мозгового метаболизма, углубляется коматозное состо­яние вплоть до летального исхода.

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА

Эпилептический статус диагностируют при длительности судорожного при­ступа свыше пороговых значений: от 5-10 мин до более 1 ч. В период эпилепти­ческого статуса изменения ЭЭГ отражают явления гипоксии и отёка головного мозга. После купирования эпилептического статуса у детей возможно усиление пароксизмальной активности на ЭЭГ, что вовсе не свидетельствует об ухудшении состояния — в этот период наблюдается восстановление способности нейронов генерировать электрические потенциалы.

НЕОТЛОЖНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Ребёнка с эпилептическим припадком не рекомендуется крепко держать, так как это может привести к травмам. Пациента укладывают на плоскую поверхность, а под голову подкладывают подушку или свёрнутое одеяло. Для предотвращения прикусывания языка, губ и щёк, по возможности, следует положить что-нибудь мягкое между зубами. Необходимо предотвратить и западение языка. Голову пово­рачивают в сторону и придают телу положение Тренделенбурга.

В случае сохранения спонтанного дыхания после повторных судорог (и вслед за внутривенным введением антиконвульсантов) проводят оксигенотерапию 50-100% увлажнённым 0₂. При неврологической депрессии дыхания необходи­мы интубация трахеи и ИВЛ. Проводят отсасывание содержимого ротоглотки и дыхательных путей.

Необходимо обеспечить доступ к вене и начать инфузионную терапию после купирования судорог. В зависимости от возраста рекомендуется ввести 20% или 40% раствор глюкозы. Специально ограничивать объём вводимой жидкости при эпилептическом статусе следует только при перегрузке. Пациенту надо периоди­чески менять положение тела. В связи с задержкой выделения мочи, в мочевой пузырь вводят постоянный катетер.

Дата добавления: 2015-06-04