Острая полинейропатия

Острая полинейропатия, или синдром Гийена-Барре, — аутоиммунное воспа­ление периферических и черепных нервов, с поражением миелиновых оболочек и развитием острого нервно-мышечного паралича.

ПРИЧИНЫ

Заболевание возникает после перенесённой острой респираторной инфекции или диареи, а также при аллергических состояниях и токсических воздействиях. При синдроме Гййена-Барре бактериологическое исследование кала часто обна­руживает Campylobacter jejunu. Синдром ассоциирован с такими бактериальными инфекциями, как Haemophilus influenzae. Mycoplasma pneumoniae и Borrelia burgdor- fer, с цитомегаловирусами, вирусом Эпстайна-Барр, а также развивается в резуль­тате вакцинации (против гриппа, гепатита С и т.д.) и приёма ряда лекарственных средств.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При данном варианте полинейропатии выявляют парестезии в пальцах рук и ног, невыраженные нарушения чувствительности по типу «чулок», восходящий или одновременно развившийся двусторонний острый вялый паралич верхних и нижних конечностей, мышц лица и дыхательной мускулатуры с быстрым раз­витием остановки дыхания, делириозный синдром, расстройства вегетативной регуляции, нарушения кровообращения в виде колебания АД и брадикардии. Интенсивность симптомов нарастает в течение нескольких дней, иногда до 4 нед. Восстановление начинается через 2-4 нед после прекращения прогрессирования заболевания и длится 6-12 мес.

Синдром Гийена-Барре ассоциирован с острой воспалительной демиелинизи- рующей полинейропатией, острой моторной и мотосенсорной аксональной нейро- патией, а также с синдромом Миллера-Фишера, для которого характерны атаксия, арефлексия и офтальмоплегия.

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА

В начале заболевания изменений температуры тела не наблюдают. Для поста­новки диагноза необходимо убедиться в том, что есть нарастающая слабость в верхних и нижних конечностях, развивается арефлексия, вегетативная дисфунк­ция, в процесс вовлечены черепные нервы, содержание белка в спинномозговой жидкости высокое. В динамике развития заболевания не выявляют нарастания нарушений чувствительности.

НЕОТЛОЖНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

При синдроме Гийена-Барре необходимы экстренная интубация трахеи, ИВЛ, при необходимости назначают седативную терапию. Для купирования АГ исполь­зуют p-адреноблокаторы и нитропруссид натрия. В случае артериальной гипотен- зии показана внутривенная инфузия реополиглюкина⁴, при брадикардии — вве­дение атропина. ГК не применяют, так как они не дают эффекта. В необходимых случаях проводят катетеризацию мочевого пузыря. Назначают слабительные средства. Поскольку аналгетическая активность НПВП при синдроме Гийена- Барре невысокая, рекомендуется назначать габапентин или карбамазепин, а также трициклические антидепрессанты в сочетании с трамадолом.

В условиях стационара внутривенно применяют высокие дозы иммуноглобу­лина (интратект⁴ и ипидакрин) и проводят плазмаферез. Необходимо назначение гепарина натрия [эноксапарин натрия, надропарин кальция (фраксипарин⁴)]. Пациента с поражением черепных нервов кормят через назогастральный зонд. Для профилактики развития мышечных контрактур показаны физиотерапевтические мероприятия (Andrew Miller, Edward A. Michelson, Francisco Talavera et al., 2007).

Дата добавления: 2015-06-04