Гиперкальциемический криз

Гиперкальциемический криз — угрожающее жизни неотложное состояние, диагностируемое при повышении уровня кальция в крови выше 3 ммоль/л (у доношенных новорождённых - выше 2,74 ммоль/л, а у недоношенных - выше 2,5 ммоль/л).

Этиология

Гиперкальциемический криз наблюдают при обострении нелеченного пер­вичного гиперпаратиреоза, при быстрой дегидратации у больных первичным гиперпаратиреозом, при гипервитаминозе В, при быстром развитии острой формы синдрома Бернетта или обострении его хронической формы, при тяжёлой миелом­ной болезни, введении больших количеств магния. У больных первичным гипер­паратиреозом гиперкальциемический криз может быть спровоцирован беремен­ностью, переломами, инфекцией, малоподвижностью, приёмом всасывающихся антацидов (карбоната кальция).

Среди медиков популярна мнемоническая форма (приём для запоминания) причин гиперкальциемии: «VITAMINS TRAP». Эта аббревиатура действительно перечисляет большинство причин: V — витамины, I — иммобилизация, Т — тиреотоксикоз, А — болезнь Аддисона, М — молочно-щелочной синдром, I — вос­палительные нарушения, N — заболевание, связанное с новообразованиями, S - саркоидоз, Т — тиазидные диуретики и другие лекарственные средства (литий), R — рабдомиолиз, А — СПИД, Р — болезнь Педжета, парентеральное питание, феохромоцитома и заболевания паращитовидных желёз.

Гиперкальциемией сопровождаются заболевания, приводящие к усиленному вымыванию кальция из костей или снижению поглощения кальция костной тка­нью. Усиленное всасывание кальция в кишечнике и снижение его экскреции поч­ками тоже способны провоцировать гиперкальциемию.

Клиническая картина

Гиперкальциемия переносится относительно легко, если она развивается посте­пенно, и очень тяжело, даже лёгкая или умеренная, — если возникает остро. Появляются слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, сознание изменяется от возбуждения вплоть до сопора и комы. Выявляют артериальную гиперто­нию, аритмии, укорочение интервала Q-T. При снижении ОЦК может развить­ся артериальная гипотензия. Характерны снижение СКФ и концентрационной способности почек, полиурия, жажда, нефрокальциноз и мочекаменная болезнь. Экскреция кальция может колебаться от низкой до значительно повышен­ной. Гиперкальциемию нередко сопровождают язвенная болезнь, желудочно- пищеводный рефлюкс, острый панкреатит, запор.

Критерии диагноза

Наличие и клинические проявления заболеваний, сопровождающихся гипер- кальциемией. Выявление сопутствующего алкалоза, гипохлоремии, гипокалиемии и гипофосфатемии. Увеличение паращитовидных желёз, регистрируемое УЗИ, КТ с контрастированием и МРТ, с помощью субтракционной сцинтиграфии с ^20|Т1 и "Тс, флебографии.

Неотложные медицинские мероприятия

Для нормализации экскреции кальция проводят инфузию изотонического рас­твора натрия хлорида (подросткам до 4 л/сут) и одновременно назначают фуросе- мид внутривенно по 1 мг/кг 1-4 раза в сутки. С этой же целью показано назначение ГК (гидрокортизон 5-10 мг/кг, преднизолон 2 мг/кг массы тела — внутривенно, внутримышечно или внутрь). В тяжёлых случаях возможно использование дли­тельной инфузии калия фосфата⁴ 0,25-0,5 ммоль/кг. Для подавления резорбции костной ткани применяют препараты кальцитонина (миакальцик* в первые сутки вводят из расчёта 5-10 МЕ/кг внутривенно капельно в 0,9% растворе натрия хлорида каждые 6-12 ч; затем в той же суточной дозе внутримышечно 1-2 раза в день). Необходимо ограничить потребление продуктов, содержащих повышенное количество кальция, прекратить приём препаратов витамина D.

После устранения опасной для жизни гиперкальциемии при первичном гипер- паратиреозе проводят хирургическое лечение.

Дата добавления: 2015-06-04