Гипокальциемический криз

Гипокальциемический криз — состояние, характеризующееся повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью и приступами тетании вследствие стойкого снижения уровня кальция в крови.

Пшокальциемический криз может быть следствием гипофункции паращиго- видных желёз при идиопатическом гипопаратиреозе или следствием нарушения развития околощитовидных желёз (изолированный агенез либо дисгенез паращи- товидных желёз, синдром Ди Георге). Хирургические операции, радиойодтерапия заболеваний щитовидной железы, злокачественные или гранулематозные забо­левания и дегенеративные процессы паращитовидных желёз также имеют суще­ственное значение. Данное осложнение сопровождает аутоиммунное поражение паращитовидных желёз, наблюдается при гемохроматозе, талассемии, болезни Уилсона. Причиной может быть как недостаточность секреции паратгормона, так и недостаточность гена кальций-чувствительного рецептора или гипомагне- зиемии. У новорождённых детей гипокальциемия бывает идиопатической или опосредованной гиперпаратиреозом матери, сахарным диабетом, асфиксией и недоношенностью.

Гипокальциемия иногда возникает и при гиперсекреции паратгормона: если к нему развивается резистентность или происходит секреция биологически неактив­ного паратгормона. Причинами гипокальциемии могут также быть состояния после лечения болезни Педжета и после лечения диффузного токсического зоба, успеш­ная терапия рахита, метастазы остеобластических опухолей (рак молочной желе­зы и простаты), недостаточность витамина D (нарушение 25-гидроксилирования, la-гидроксилирования, энтерогепатической регуляции, алиментарный дефицит, недостаток ультрафиолета). Пшокальциемия сопровождает и такие заболевания, как мальабсорбция, стеаторея, рвота и диарея, синдром короткого кишечника, острый панкреатит, алкоголизм, ХПН.

Кроме того, гипокальциемия бывает ятрогенной природы: при введении фос­фатов (или как следствие их избытка в пище), этилендиаминтетрауксусной кис­лоты (ЭДТА), тиазидовых диуретиков, применение актиномицина, неомицина, слабительных, фенобарбитала и других противосудорожных средств, ингибиторов резорбции костной ткани (кальцитонина, бифосфонатов), при массивной транс­фузии цитратной крови, операциях в условиях экстракорпорального кровообра­щения.

Клиническая картина

Основной симптом гипокальциемии, независимо от её причины, — повышение нервно-мышечной возбудимости и тонические судороги. У новорождённых и детей раннего возраста гипокальциемия часто бывает бессимптомной, но в ряде случаев выявляют признаки гипервозбудимости: тремор подбородка, конеч­ностей, мышечные подёргивания, клонус стоп, пронзительный крик. Возможны ларингоспазм, нарушения дыхания (тахипноэ, эпизоды апноэ, инспираторный стридор), вздутие живота, рвота, мышечная гипотония.

Ранние симптомы: парестезии, «покалывания» губ и в кончиках пальцев, подёргивания или тянущие боли в мышцах. Типичны судорожные сокращения мышц предплечья и кисти («рука акушера»), стоп («конская стопа»). Тяжёлая гипокальциемия приводит к нарушению сердечного ритма и снижению АД. В относительно лёгких случаях судороги нередко оказываются спровоцированы факторами, приводящими к сдвигу КОС в сторону алкалоза, — гипервентиляцией (крик, плач, физическая нагрузка, гипертермия), применением диуретиков, рво­той. Выраженность клинических проявлений тетании в значительно большей мере зависит от скорости возникновения гипокальциемии, чем от степени снижения кальция в крови.

Критерии диагноза

Гйпокальциемию констатируют, если уровень общего кальция в крови доношен­ных новорождённых и детей более старшего возраста ниже 2 ммоль/л (ионизиро­ванный кальций — ниже 0,75-0,87 ммоль/л), а у недоношенных новорождённых - ниже 1,75 ммоль/л (ионизированный кальций — ниже 0,62-0,75 ммоль/л).

Неотложные медицинские мероприятия

При приступе тетании вводят соли кальция в дозе 10-20 мг/кг в пересчёте на кальций, или 10-15 мл 10% раствора кальция хлорида либо глюконата кальция - внутривенно струйно медленно под контролем пульса (введение прекращают при появлении брадикардии). Далее лучше применять 1% раствор 2-3 раза в сутки или вводить глюконат кальция через катетер в центральную вену капельно в 0,9% растворе натрия хлорида или в 5% растворе глюкозы*. При необходимости вну­тривенное введение препаратов кальция можно повторять каждые 6-8 ч. Затем препараты кальция назначают внутрь в дозе 50 мгДкгхсут) (запивать молоком). При сохранении симптомов скрытой тетании вводят 25% раствор магния сульфата в дозе 0,2-0,5 мл/кг внутривенно струйно.

Основные лекарственные средства для поддерживающей терапии в меж- приступный период — различные формы витамина D и препараты кальция. Предпочтителен карбонат кальция, а также комбинированные растворимые его соли в суточной дозе 1-2 г (элемента). Следует иметь в виду, что избыток белковой пищи, богатой фосфором (мясо, яйца, печень), может спровоцировать гипокаль- циемический криз.

Дата добавления: 2015-06-04