Клиническая картина. Неотложные состояния в эндокринологии

Этиология

ОСТРАЯ НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Неотложные состояния в эндокринологии

Острая надпочечниковая недостаточность — синдром, разви­вающийся в результате резкого снижения или полного прекращения продукции гормонов корой надпочечников.

У детей первых 3 лет жизни вследст вие анатомо-физиологической незрелости надпочечников острая надпочечниковая недостаточ­ность может развиться при воздействии даже незначительных экзогенных факторов (стрессы, ОРВИ, инфекционные заболева­ния и др.). Развитием острого гипокортицизма сопровождаются такие состояния, как врождённая дисфункция коры надпочечни­ков, хроническая надпочечниковая недостаточность, двустороннее кровоизлияние в надпочечники, в том числе синдром Уотерхауса- Фридериксена при менингококцемии. Острую надпочечниковую недостаточность наблюдают при аутоиммунном адреналите, тром­бозе надпочечниковой вены, врождённых опухолях надпочечни­ков, туберкулёзе, герпесе, дифтерии, цитомегалии, токсоплазмозе, листериозе. К острому гипокортицизму может привести лечение антикоагулянтами, адреналэктомия, острая гипофизарная недоста­точность, отмена ГК. В период новорождённое™ гипокортицизм — следствие родовой травмы надпочечников, как правило, при родах в тазовом предлежании.

Начальные симптомы острой надпочечниковой недостаточности: адинамия, мышечная гипотония, угнетение рефлексов, бледность, анорексия, снижение АД, тахикардия, олигурия, нелокализованные боли в животе разной интенсивности, включая синдром острого живота. Без лечения быстро прогрессирует гипотония, появляются признаки нарушения микроциркуляции в виде акроцианоза, «мра- морности» кожных "покровов. Тоны сердца глухие, пульс нитевид­ный. Возникает рвота, частый жидкий стул, приводящие к эксикозу и анурии.

Клиническая картина вплоть до комы развёртывается достаточно внезапно, иногда без каких-либо продромальных явлений (двусто­роннее кровоизлияние в надпочечники различного генеза, синдром отмены ГК). Значительно реже так манифестирует аддисонова

болезнь (молниеносная форма), исключительно редко — центральные формы над- почечниковой недостаточности. Острый гипокортицизм на фоне инфекционного заболевания сопровождается развитием резкого цианоза, одышки, судорог, ино­гда — петехиальной сыпи на коже.

Для декомпенсации хронической надпочечниковой недостаточности характер­ны постепенное, на протяжении недели и более, усиление пигментации кожных покровов, общей слабости, потеря аппетита, тошнота, учащающаяся рвота, боли в животе. Развиваются адинамия, выраженная депрессия, прострация, и при нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности больной впадает в кому.

Дата добавления: 2015-06-04