Отёк головного мозга

Отёк головного мозга — универсальная неспецифическая реакция мозга, харак­теризующаяся нарушениями водно-ионного равновесия в системе «нейрон-глия- адвентиций».

ПРИЧИНЫ

Отёком головного мозга могут сопровождаться нейротиксикоз, нейроинфек- ции. травмы головного мозга, метаболические нарушения. Главные причины отёка мозга - гипоксия и гипоксемия, особенно в сочетании с повышением уровня углекислоты. Важную роль играют расстройства метаболизма (гипопротеинемия), ионного равновесия, а также аллергические состояния. У детей в основе отёка головного мозга лежат АГ и повышение температуры тела, поскольку они способ­ствуют вазодилатации.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

На развитие отёка головного мозга у детей указывают симптомы повыше­ния внутричерепного давления (проявляется в виде общемозгового синдрома), нарастание тяжести неврологических изменений и степени нарушения сознания, а также синдром дислокации структур головного мозга. На фоне клинических проявлений основного заболевания увеличиваются слабость, вялость, головная боль. Возникают или усиливаются парезы и параличи, происходит отёк соска зрительного нерва. По мере распространения отёка развиваются судороги, нарас­тают вялость, сонливость, нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания, появляются патологические рефлексы.

Отёк головного мозга у грудных детей характеризуется возбуждением, головной болью, пронзительным «мозговым» криком, некупируемой гипертермией, выбу­ханием большого родничка, появлением ригидности затылочных мышц, сопором, комой и судорогами. К первым признакам развития отёка головного мозга при синдроме Рейе и ОПН относится появление децеребрационной ригидности с рас­ширением зрачков.

При синдроме дислокации мозговых структур развиваются симптомы височно- теменного или затылочного вклинения головного мозга: появление сходящегося косоглазия, анизокории и усугубление нарушений витальных функций. Для ком­прессии среднего мозга характерны окуломоторные кризы с расширением зрачка и фиксацией взора, повышение мышечного тонуса, тахикардия, колебания АД, гипертермия. При сдавлении ствола наступает утрата сознания, наблюдаются мидриаз, анизокория, рвота. Симптомы ущемления мозжечка: брадикардия, бра- дипноз, рвота, дисфагия, парестезии в области плеч и рук, ригидность затылочных мышц, возникающая до появления других симптомов, и остановка дыхания.

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА

Вероятность развития отёка головного мозга нужно учитывать при любой неясной потере сознания, судорогах, гипертермии, особенно на фоне какого-либо заболевания. Существенное значение имеют повторные, даже кратковременные, гипоксические состояния. Диагностировать отёк помогает КТ или МРТ мозга, а также рентгенография черепа. Спинномозговую пункцию следует проводить толь­ко в условиях стационара.

НЕОТЛОЖНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

При отёке головного мозга у детей проводят ревизию верхних дыхательных путей и обеспечивают их проходимость. Дают 50% кислород через маску или носовые катетеры. ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции проводят в усло­виях стационара. Назначают маннитол внутривенно каждые 6-8 ч с последующим введением фуросемида (лазикса*). Для снижения внутричерепного давления воз­можно применение магния сульфата.

Для обеспечения нейроплегии, снижения потребности в кислороде и при судо­рожном синдроме применяют диазепам, дроперидол или натрия оксибат (натрия оксибутират*). Рекомендовано введение дексаметазона и наркоз с помощью бар­битуратов - гексобарбитал (гексенал*), фенобарбитал. Проводится инфузионная терапия в объёме суточных потребностей в жидкости. Для улучшения микроцир­куляции в головном мозге внутривенно капельно применяют пентоксифиллин (трентал*). На 2-3-и сутки лечения отёка головного мозга, но не в острый период, возможно назначение пирацетама.

При транспортировке больной с отёком головного мозга и острым повышени­ем внутричерепного давления должен лежать на спине с приподнятым головным концом.

Дата добавления: 2015-06-04