Укусы паукообразных, перепончатокрылых и других насекомых

В месте укуса скорпиона возникает резкая, нестерпимая боль, сохраняющаяся несколько часов, и пузырьки, заполненные жидкостью, с последующим обра­зованием тёмно-розовой точки. Быстро развиваются признаки интоксикации: лихорадка, слабость, головокружение; затем судороги, затруднённое дыхание и глотание, повышение АД, в тяжёлых случаях — шок и остановка дыхания. Для укуса тарантула характерно только местное действие. Укус каракурта (чёрной вдовы) часто безболезненный, но через 10-15 мин симптомы быстро прогресси­руют, достигая максимума через 2 ч после укуса. Типичен феномен «наслоения боли» различного характера, резкая слабость в нижних конечностях, возбуж­дение, чувство страха, напряжение мышц брюшного пресса, менингеальные симптомы, задержка мочи. Постепенно развивается токсигенная АГ, отёк лёгких, кома. При неблагоприятном исходе смерть наступает максимум на вторые сутки, летальность достигает 4%.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УКУСАХ ПАУКООБРАЗНЫХ

При укусе паукообразных яд выдавливают из ранки и вытирают салфеткой. Ранку обрабатывают 1% раствором перманганата калия⁴. Для обезболивания при укусе скорпиона проводят новокаиновую блокаду 0,5% раствором прокаина (новокаина⁴) по 5-10 мл, также применяют метамизол натрия (анальгин⁴), нарко­тики. Для купирования токсигенной гипертонии применяют (J-адреноблокаторы — 0,1% раствор пропранолола (обзидана⁴) от 0,01-0,02 мг до 0,1 мг/кг внутривенно или внутрь. При укусе каракурта вводят 25% раствор магния сульфата⁴ по 0,2 мл на 1 кг массы тела, а также 10% раствор кальция глюконата⁴ по 1,0 мл на год жизни внутривенно.

Введение антитоксической сыворотки (сыворотка против яда паука каракурта лошадиная очищенная концентрированная жидкая⁴) по методу Безредки в объё­ме 10-20 мл при укусе скорпионом или 20-60 мл при укусе каракуртом показано только в тяжёлых случаях после внутривенного применения антигистаминных препаратов и ГК (преднизолона⁴ 2-5 мг/кг или дексаметазона⁴ 0,5 мг/кг). Очень важно ввести сыворотку в первый час после укуса.

При укусе пчелы, других перепончатокрылых насекомых (шмеля, осы, шерш­ня) и Муравьёв может развиться реакция в виде локального покраснения кожи, умеренной боли, отёчности и последующего зуда. Укус в ротовой полости ребёнка может привести к обструкции верхних дыхательных путей. К признакам системной анафилаксии у пострадавших относят появление генерализованной уртикарной сыпи, отёка в области лица, кожного зуда, сухого кашля, диспепсии. Развивается ларинго- и бронхоспазм, шок, отёк лёгких, кома. Летальный исход в случае разви­тия системной анафилаксии возможен в течение первых 30 мин с момента укуса. В случае множественных укусов (от 10 и более) симптомы токсического пораже­ния подобны системной анафилактической реакции.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УКУСЕ ПЕРЕПОНЧАТОКРЫЛЫХ НАСЕКОМЫХ

Необходимо удалить жало и обработать ранку 10% раствором аммиака (наша­тырным спиртом) или водой с мылом. Особенно важно удалить жало при мно­жественных укусах как можно раньше, так как сумка с ядом в ранке продолжает пульсировать, что приводит к большему его поступлению. Местно — холодные компрессы, лёд. При локализации укуса в области конечности и развитии значи­тельного отёка ей придают возвышенное положение и проводят иммобилизацию. При симптомах системной анафилаксии внутривенно вводят 0,1% раствор эпи­нефрина (адреналина⁴) 0,1 мл на год жизни (10 мкг/кг). Показано применение антигистаминных препаратов: 1% раствора дифенгидрамина (димедрола⁴), 2% раствора хлоропирамина (супрастина⁴) 0,03-0,05 мл/кг или клемастина (тавеги- ла⁴) 0,1 мл на год жизни; ГК (преднизолона⁴ 5 мг/кг или дексаметазона⁴ 0,5 мг/кг), бронхолитиков: 100-200 мг сальбутамола⁴, 20-80 мкг ипратропия бромида⁴ на ингаляцию, 10-40 капель ипратропия бромида + фенотерол (беродула⁴) в небу- лайзере.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Вайдль Р., Ренч И., Штерцель Г. Экстренная помощь на догоспитальном этапе. Основы реанимации и врачебной помощи на дому: Пер. с нем. — Мн.: Медтраст, Киев: Книга-плюс, 1997. - 271 с.

Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник педиатра по клинической фармакологии. - Л.: Медицина. 1989. - 320 с.

Интенсивная терапия в педиатрии: В 2 т.: Пер. с англ. / Под общ. ред. Дж.П. Моррея. — М.: Медицина. - Т.2. - 1995. - 464 с.

Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ. / Под общ. ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза. - М.: Медицина, 2001. - 1016 с.

Неотложные состояния у детей: Справочник / Под общ. ред. Ю.Е. Вельтищева, Б.А. Кобринского. — М.: Медицина, 1994. - 272 с.

Педиатрия. Неотложные состояния у детей / Под общ. ред. В.П. Молочного, М.Ф. Рзянкиной. Н.Г. Жила. - Ростов-на-Дону, 2006. - 413 с.

Неотложная помощь и интенсивная терапия: Руководство по педиатрии: Пер. с англ. / Под общ. ред. М. Роджерса, М. Хелфаера. — СПб.: Питер, 1999. — 1120 с.

Руководство по тропическим болезням / Под общ. ред. А.Я. Лысенко. - М.: Медицина, 1983. - 511 с.

Руководство по скорой медицинской помощи. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 787 с.

Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. - М.: АстраФармСервис, 2007.

Фармакотерапия неотложных состояний: Пер. с англ. / Под общ. ред. Э.Э. Звартау. - М.: БИНОМ-СПб.: Невский Диалект, 1999. - 633 с.

Цыбулькин Э.К. Угрожающие состояния у детей. Экстренная врачебная помощь. - СПб.: Специальная Литература, 2000. — 216 с.

Экстренная помощь в медицинской практике / Под общ. ред. К. Ожильви. — М.: Медицина, 1987. - 672 с.

Глава 58

Дата добавления: 2015-06-04