Техника проведения непрямого массажа сердца

Коррекция гемодинамических расстройств

Оценка цес и дальнейшие действия

Последовательность действий при мекониальной аспирации

Последствия мекониальной аспирации для ребенка очень тяже­лые, поэтому помощь должна оказываться незамедлительно. После­довательность мероприятий в этом случае будет следующей:

— при рождении головы (до рождения плечиков) рот, ротоглотка и задняя глотка (гипофарингс) должны быть тщательно очище-

Основы оказания первичной реанимации помощи детям

ны от содержимого с помощью катетера и электроотсоса.

— Удаление содержимого желудка.

При наличии густого мекония лучше провести санацию через эндотрахеальную трубку. После проведения санации эндотрахеальная
трубка может быть извлечена. Очищение ротоглотки. Можно провести

Через ндсуфахеальную трубку, используя катетер пегулямии не адаптером для рефляции силы отсасывания.

ЧСС может быть определена одним из двух методов выслушива-

нием сердцебиении на верхушке сердца или определение

при пальпации пупочной или плечевой артерии.

Возможные варианты ЧСС:

Дальнейшие, действия зависят от ЧСС и наличия самостоятельно

имеется спон-

1. Если чес более 100 ударов в мин и у ребенку

можно прекратить вентиляцию. После прекращения
кислород продолжают подавать ребенку струйно. Подачу кислорода можно прекращать постепенно, если Кожные покровы ребенка остаются розовыми.

2.. Если ЧСС 80 ударов в мин и отмечается ее дальнейшее повы

3. Если ЧСС менее 80-100 ударов в мин и не увеличивается, требуется продолжение вентиляции и проверка ее эффективности.

Новорожденным, у которых ИВЛ с помощью мешка и маски про­должается 2 мин и более, необходимо ввести желудочный зонд и оставить на все время вентиляции. Расстояние, на которое вводится зонд, равняется расстоянию от основания носа до мочки уха плюс расстояние от мочки уха до мечевидного отростка грудины.

4 Если ЧСС меньше 80 ударов в мин при вентиляции 100 /о кис­лородом, то состояние ребенка следует расценивать как тяжелое и необходимо продолжать вентиляцию легких под положительным давлением и немедленно начинать непрямой массаж сердца.

Решение о начале проведения непрямого массажа сердца прини­мается на основании определения ЧСС через 15-30 с после начала вентиляции 100% кислородом (а не на основании ЧСС сразу же после рождения), при ЧСС менее 80 ударов в мин, или если ЧСС 80 ударов в мин и не повышается. Отсутствие сердцебиении - показание введению медикаментов (см. ниже).

При проведении непрямого массажа сердца новорожденный дол­жен находиться на твердой поверхности и давление должно ока­зываться на нижнюю треть грудины - область расположена ниже линии, проведенной между сосками (но не захватывает мечевидный отросток), глубина погружения грудины 1-2 см. Существует два технических приема.

Прием 1: большие пальцы обеих рук расположены рядом или друг на друге, если ребенок очень маленький. Если остальные паль­цы расположены на спине, массаж будет более эффективным. Сле­дует избегать сдавления ребер во время массажа, так как при этом может возникнуть перелом ребер или пневмоторакс.

Прием 2: используются два пальца одной руки (указательный и средний или средний и безымянный), другая рука должна бытк подложена под спину новорожденного таким образом, чтобы до­стигнуть наиболее эффективного сдавления между грудиной и по звоночником.

Для сохранения адекватной циркуляции усилия должны быть та­кими, чтобы ЧСС была 120 ударов в мин. Во время непрямого массажа сердца ИВЛ проводится 100% кислородом с частотой 40 дыхатель­ных циклов в мин. Соотношение вентиляции и непрямого массажа 1:3 (после каждого третьего надавливания на грудину делается один вдох). Через каждые 30 с вентиляции и непрямого массажа сердца необходимо контролировать ЧСС. Определять ЧСС необходимо в те­чение б с, но не дольше (в этот момент вентиляцию прекращают).

1. Если ЧСС меньше 80 ударов в мин, непрямой массаж сердца и вентиляция должны быть продолжены. В этой ситуации пока­заны интубация трахеи и проведение искусственной вентиля­ции легких через интубационную трубку.

2. При ЧСС более 80 ударов в мин непрямой массаж сердца пре­кращают. Вентиляцию продолжают до тех пор, пока ЧСС не достигнет 100 ударов в мин и у новорожденного не появятся самостоятельные дыхательные движения.

3. Если ЧСС менее 80 ударов в мин после 30 с непрямого массажа на фоне ИВЛ 100% кислородом, необходимо ввести медика­менты.

Показания к введению медикаментов:

— если ЧСС менее 80 ударов после 30 с непрямого массажа на фоне ИВЛ 100% кислородом;

— отсутствие сердцебиений.

Способы введения лекарств при оказании реанимационной по­мощи новорожденным в родильном зале:

— через катетер в пупочной вене: катетер вводят на 1—2 см ниже уровня кожи до появления свободного тока крови;

— через эндотрахеальную трубку (вводят только адреналин).

Дата добавления: 2015-06-29