Окончание реанимационных мероприятий

Характеристика препаратов, используемых при реанимации новорожденного

1. Адреналин.

Показания к введению см. выше. В этих ситуациях адреналин вводят обязательно одновременно с началом ИВЛ и непрямого мас­сажа сердца.

Дозировка и способ введения: адреналин в разведении 1:10000 необходимо набрать в шприц в количестве 1,0 мл и вводить 0,1— 0,3 мл/кг в/в или через эндотрахеальную трубку струйно быстро.

Ожидаемый эффект: через 30 с после введения ЧСС должна до­стигнуть 100 ударов в мин и более.

Дальнейшие действия, если ЧСС остается менее 100 ударов в мин:

— повторить введение адреналина;

— при необходимости можно это делать каждые 5 мин (не более 3 введений);

— необходимо ввести восполнители 0ЦК, если есть признаки острой кровопотери и гиповолемии.

2. Восполнители объема циркулирующей крови (5% альбумин, изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера). Показания к введению:

— гиповолемия;

— геморрагический шок, возникающий у новорожденных сразу после рождения при острых кровотечениях у матери (отслойка плаценты), разрыве сосудов пуповины, плодово-материнской и плодово-плодовой трансфузии, при разрывах паренхиматоз­ных органов.

При потере 20% и более от 0ЦК наблюдаются симптомы деком­пенсации кровообращения:

— бледность, несмотря на оксигенацию;

— слабый пульс при хорошем сердечном ритме;

— артериальная гипотония;

— мышечная гипотония;

— синдром «белого пятна» 3 с и более;

— отсутствие эффекта от проводимых реанимационных мероп­риятий.

Дозировка и способ введения: выбранный препарат вводят в дозе 10 мл на 1 кг массы тела в вену пуповины в течение 5—10 мин. Ожидаемый эффект:

— уменьшение бледности;

— повышение ЧСС;

— повышение АД;

- снижение ацидоза путем улучшения микроциркуляции в тка­нях. 3. Натрия бикарбонат. Показания к введению:

— подтвержденный декомпенсированный метаболический аци­доз (рН<7,0; ВЕ>-12);

— отсутствие эффекта от ИВЛ, непрямого массажа сердца, вве­дения адреналина и восполнения ОЦК.

Дозировка и способ введения: 4% раствор бикарбоната натрия вводят в вену в течение 2 мин в дозе 4 мл/кг на фоне ИВЛ (приме­нение не оправдано при острой интранатальной гипоксии).

Ожидаемый эффект: ЧСС должна увеличиться до 100 ударов в мин и более в течение 30 с после окончания инфузии.

При отсутствии эффекта необходимо:

— продолжая ИВЛ и непрямой массаж сердца, повторно ввес­ти адреналин (при необходимости это можно делать каждые 5 мин);

— при сохранении признаков гиповолемии ввести один из рас­творов для восполнения ОЦК.

Реанимационные мероприятия в родильном зале прекращают, если в течение первых 20 мин после рождения на фоне проведенных адекватных реанимационных мероприятий у ребенка не восстанав­ливается сердечная деятельность (сердцебиение отсутствует).

После проведения первичной и реанимационной помощи ново­рожденному необходимо заполнить «Карту первичной и реанимаци­онной помощи новорожденному в родильном зале» — учетную фор­му 097—1/у—95, которая заводится на каждого новорожденного во всех лечебно-профилактических учреждениях и является вкладным листом к форме 097/у «Истории развития новорожденного».

Реанимация в родильном зале является лишь первым этапом ока­зания помощи детям, родившимся в асфиксии. Дальнейшее наблюде­ние и лечение проводят в отделении или палате интенсивной терапии, куда ребенка переводят с соблюдением правил транспортировки сра­зу после стабилизации основных жизненно важных функций.

Первичная сердечно-легочная реанимация у детей

При развитии терминальных состояний своевременное и пра­вильное проведение первичной сердечно-легочной реанимации по­зволяет в части случаев спасти жизнь детей и вернуть пострадавших к нормальной жизнедеятельности. Овладение элементами экстрен­ной диагностики терминальных состояний, твердое знание методики первичной сердечно-легочной реанимации, предельно четкое, «авто­матическое» выполнение всех манипуляций в нужном ритме и стро­гой последовательности являются непременным условием успеха.

Методы сердечно-легочной реанимации совершенствуются пос­тоянно. В настоящем издании представлены правила сердечно-ле­гочной реанимации у детей, основанные на последних рекоменда­циях отечественных ученых (Цыбулькин Э. К., 2000; Малышев В. Д. и соавт., 2000) и Комитета по неотложной помощи американской ассоциации кардиологов, опубликованных в JAMA (1992).

Дата добавления: 2015-06-29