Дальнейшие мероприятия по поддержанию жизни

Методика проведения непрямого массажа сердца у детей

Возраст ребенка	Техника проведения	Положение рук спасающего на гру­ди ребенка	Глубина вдав- ления грудной клетки, см	Частота в 1 мин
До 1 года	Концами двух пальцев	На ширину 1 паль­ца ниже сосковой линии	1—2
1—7 лет	1 ладонь	Нижняя треть гру­дины	2—3	80—100
Старше 10 лет	Кисти обеих рук	То же	4—5

Осложнения непрямого массажа сердца: при чрезмерном дав­лении на грудину и ребра могут быть их переломы и пневмоторакс, а при сильном надавливании над мечевидным отростком возможен разрыв печени; необходимо помнить также и об опасности регурги-тации желудочного содержимого.

В тех случаях, когда ИВЛ делают в сочетании с непрямым масса­жем сердца, рекомендуется делать одно вдувание через каждые 4—5 сжатий грудной клетки. Если в силу технических условий делать это трудно (обе процедуры выполняет один реаниматор), то нужно сделать 2 вдувания подряд, а затем 10—12 сжатий грудной клетки.

Состояние ребенка повторно оценивается через 1 мин после на­чала реанимации и затем каждые 2—3 мин.

Критерии эффективности ИВЛ и непрямого массажа сердца:

— оценка движений грудной клетки: глубина дыхания, равномер­ное участие грудной клетки в дыхании;

— проверка передачи массирующих движений грудной клетки по пульсу на сонных и лучевых артериях;

— повышение АД до 50—70 мм рт. ст.;

— уменьшение степени цианоза кожи и слизистых;

— сужение ранее расширенных зрачков и появление реакции на свет;

— возобновление самостоятельных вдохов и сердечных сокра­щений.

1. Если сердцебиение не восстанавливается, не прекращая про­
ведения ИВЛ и непрямого массажа сердца, обеспечить доступ
к периферической вене и ввести в/в:

— 0,1% р-р адреналина гидротартрата 0,01 мл/кг (0,01 мг/кг);

— 0,1% р-р атропина сульфата 0,01—0,02 мл/кг (0,01— 0,02 мг/кг);

При необходимости повторное в/в введение вышеуказанных пре­паратов через 5 мин.

— 4% раствор натрия бикарбоната* 2 мл/кг (1 ммоль/кг).

2. Оксигенотерапия 100% кислородом через лицевую маску или носовой катетер.

3. При фибрилляции желудочков показана дефибрилляция (элек­трическая и медикаментозная).

Если признаки восстановления кровообращения есть, но отсутс­твует самостоятельная сердечная деятельность, непрямой массаж сердца проводят до восстановления эффективного кровотока или до стойкого исчезновения признаков жизни с развитием симптомов мозговой смерти.

Отсутствие признаков восстановления сердечной деятельности на фоне проводимых мероприятий в течение 30—40 мин является показанием к прекращению реанимации.

Примечание:

введение бикарбоната натрия показано только в условиях продолжительной сер­дечно-легочной реанимации или если известно, что остановка кровообращения произошла на фоне метаболического ацидоза;

введение 10% раствора кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) показа­но только при наличии гиперкалиемии, гипокальциемии и при передозировке кальциевых блокаторов.

Дата добавления: 2015-06-29