Клиническая диагностика

Неотложная помощь

Клиническая диагностика

Неотложная помощь

1. Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую по­лость и глотку от слизи.

2. Проводить одновременно противосудорожную и антипирети-ческую терапию:

— ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта;

— при отсутствии эффекта через 15—20 мин введение се­дуксена повторить;

— при возобновлении судорог назначить 20% раствор оксибути-
рата натрия (ГОМК) в дозе 0,25—0,5 мл/кг (50—100 мг/кг) b/n|
или в/в медленно на 10% растворе глюкозы;

— жаропонижающая терапия (см. раздел «Лихорадка»).

Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развив­шимися на фоне инфекционного заболевания, в инфекционное otделение. После приступа фебрильных судорог ребенку назначают фенобарбитал 1—2 мг/кг в сутки внутрь длительностью на 1—2 месяца.

Аффективно-респираторные судороги

Аффективно-респираторные судороги — приступы an-

ноегпичесних судорог, возникающих при плаче ребенка.

Характерны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью.

Аффективно-респираторные судороги обычно провоцируются nd пугом, гневом, сильной болью, радостью, насильственным кормление ем ребенка. Во время плача или крика наступает задержка дыхания на вдохе, развивается цианоз кожных покровов и слизистой рта. Вследствие развивающейся гипоксии возможна кратковременная утрата сознания, тонические или клонико-тонические судороги.

1. Создать вокруг ребенка спокойную обстановку.

2. Принять меры для рефлекторного восстановления дыхания:

— поклопать по щекам;

— обрызгать лицо холодной водой;

— дать подышать парами раствора аммиака (тампон, смоченные нашатырным спиртом) с расстояния 10 см.

Госпитализация обычно не требуется, рекомендуется консульта­ция невропатолога и назначение препаратов, улучшающих обмен нервной системе, оказывающих седативное действие.

44
Гипокальциемические судороги

Гипокальциемические судороги (тетанические судороги, спазмофилия) — обусловлены снижением концентра­ции ионизированного кальция в крови.

Чаще встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет при рахите (обычно весной), а также при гипофункции паращитовидных желез, при соматических заболеваниях, сопровождающихся дли­тельной диареей и рвотой, и др.

Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии. Приступ явной формы спазмофилии начинается с тонического напряжения мимиче­ской мускулатуры лица (спазм взора вверх или в сторону, «рыбий» рот), нередко с болезненным карпопедальным спазмом (кисть в виде «руки акушера», стопа и пальцы — в положении сгибания), ларингоспазмом (звучный вдох, напоминающий петушиный крик). Вслед за этими ло­кальными тоническими проявлениями в тяжелых случаях могут разви­ваться генерализованные тонические судороги с утратой сознания до нескольких минут. Судороги могут повторяться по типу эпилептического статуса. Судороги прекращаются с нормализацией ионного состава.

Скрытую спазмофилию можно выявить при помощи специальных феноменов:

Симптом Хвостека — молниеносное сокращение мимической мускулатуры на соответствующей стороне, преимущественно в об­ласти рта, носа, нижнего, а иногда и верхнего века, при поколачива-нии молоточком по щеке в области fossa caninae (между скуловой дугой и углом рта).

Симптом Труссо — судорога кисти (в виде «руки акушера»), возникающая при сдавливании нервно-сосудистого пучка в области плеча (при наложении эластичного жгута, манжетки от тонометра).

Симптом Люста — непроизвольное тыльное сгибание стопы с одновременным отведением и ротацией ноги кнаружи при покола-чивании молоточком по малоберцовому нерву (ниже головки мало­берцовой кости).

Неотложная помощь при основных патологических синдромах и заболеваниях у детещ

Симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдохе (у здоровых детей происходит учащение и углубление дыха ния) при небольшом покалывании кожи ребенка.

Дата добавления: 2015-06-29