Неотложная помощь. Клиническая диагностика

Клиническая диагностика

Выделяют два варианта молниеносного течения анафилактическо­го шока в зависимости от ведущего клинического синдрома: острой дыхательной недостаточности и острой сосудистой недостаточности.

При анафилактическом шоке с ведущим синдромом дыхательной недостаточности у ребенка внезапно появляется и нарастает сла- бость, чувство сдавления в груди с ощущением нехватки воздуха мучительный кашель, пульсирующая головная боль, боль в области сердца, страх. Отмечается резкая бледность кожи с цианозом, пенам рта, затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе Может развиться ангионевротический отек лица и других частей тела. В последующем при явлениях прогрессирования дыхательной недостаточности и присоединения симптомов острой надпочечников вой недостаточности может наступить летальный исход.

Анафилактический шок с развитием острой сосудистой недоста­точности также характеризуется внезапным началом с появлением слабости, шума в ушах, проливного пота. Отмечаются нарастающая

бледность кожи, акроцианоз, прогрессирующее падение АД, ните­видный пульс, тоны сердца резко ослаблены. Через несколько минут возможна потеря сознания, судороги. Летальный исход наступает при нарастании явлений сердечно-сосудистой недостаточности.

Реже анафилактический шок протекает с постепенным развитием клинической симптоматики.

Комплекс лечебных мероприятий должен быть абсолютно неот­ложным и проводиться в четкой последовательности. Вначале лече­ния целесообразно все противошоковые препараты ввести внутри­мышечно, при неэффективности терапии — пунктировать вену.

1. Уложить больного в положение с приподнятым ножным концом,
повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предуп­реждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации
рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха или
ингалировать кислород.

2. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена
в организм:

а) при парентеральном введении аллергена:

— обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,1% раствором адреналина 0,1 мл/год жизни в 5,0 мл изотониче­ского раствора натрия хлорида и приложить к нему лед;

— наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения аллергена на 30 мин, не сдавливая артерии;

— если аллергическая реакция вызвана введением пеницилли­на, ввести 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл изотонического раствора натрия хлорида в/м;

б) при закапывании аллергенного медикамента носовые ходы
и конъюнктивальный мешок необходимо промыть проточной
водой;

в) при пероральном приеме аллергена промыть больному желу­док, если позволяет его состояние.

3. Немедленно ввести внутримышечно:

— 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05—0,1 мл/год жизни (не
более 1,0 мл) и

Неотложная помощь при основных патологических синдромах и заболеваниях у деп

Отек Квинке

— 3% раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в мышцы дна полосп рта;

— антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 0,05 мл (не более 0,5 мл — детям до года и 1,0 мл — старше года) ил 2% раствор супрастина 0,1—0,15 мл/год жизни.

Применение пипольфена противопоказано в связи с его выр женным гипотензивным эффектом!

Обязателен контроль за состоянием пульса, дыхания и АД

4. После завершения первоначальных мероприятий обеспечить доступ к вене и ввести внутривенно струйно 0,1% раствор ад- реналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни в 10,0 мл изотоничес- кого раствора натрия хлорида.

5. Ввести внутривенно глюкокортикостероиды:

— 3% раствор преднизолона 2—4 мг/кг (в 1 мл — 30 мг) или

— гидрокортизон 4—8 мг/кг (в 1 мл суспензии — 25 мг) или

— 0,4% раствор дексаметазона 0,3—0,6 мг/кг (в 1 мл — 4 мг).

6. Начать проведение в/в инфузионной терапии 0,9% раствором
натрия хлорида или раствором Рингера из расчета 20 мл/кг
в течение 20—30 мин.

В дальнейшем при отсутствии стабилизации гемодинамики пов­торно вводится коллоидный раствор (реополиглюкин или полиглю кин) в дозе 10 мл/кг. Объем и скорость инфузионной терапии onpe- деляется величиной АД, ЦВД и состоянием больного.

7. Если АД остается низким, вводить ос-адреномиметики внутри­венно через каждые 10—15 мин до улучшения состояния:

— 0,1% раствор адреналина 0,05—0,1 мл/год жизни (суммарная доза до 5 мг) или

— 0,2% раствор норадреналина 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) или

— 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл).

8. При отсутствии эффекта в/в титрованное введение допамина в дозе 8—10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС.

9. При бронхоспазме и других расстройствах дыхания:

— проводить оксигенотерапию;

— ввести 2,4% раствор эуфиллина 0,5—1,0 мл/год жизни (не более 10,0 мл) в/в струйно на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида;

— удалять накопившийся срет из трахеи и ротовой полости;

— при появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от
комплексной терапии необходима немедленная интубация, а в
некоторых случаях по жизненным показаниям — коникотомия.

10. При необходимости — проведение комплекса сердечно-ле­гочной реанимации. Госпитализация в реанимационное отделение после проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий. Профилактика анафилактического шока:

— точно собранный аллергоанамнез личный и семейный;

— у больных с аллергическим анамнезом на сигнальном листе истории болезни ставят штамп «аллергия» и перечисляют ле­карственные препараты, вызывающие аллергию;

— после инъекций антибиотиков необходимо наблюдать больно­го в течение 10—20 мин;

— медперсонал процедурных, хирургических кабинетов, мед­
пунктов должен быть специально подготовлен для оказания
неотложной медицинской помощи при лекарственном анафи­лактическом шоке и лечении подобных состояний.

Во всех процедурных, хирургических и прочих кабинетах, в мед­пунктах необходимо иметь набор медикаментов для оказания неот­ложной помощи при анафилактическом шоке.

Дата добавления: 2015-06-29