Неотложная помощь. Клиническая диагностика

Клиническая диагностика

Инородные тела дыхательных путей

Аспирация инородного тела в дыхательные пути может создать чрезвычайную угрозу для жизни ребенка. Инородные тела гортани и трахеи — одна из наиболее частых причин мгновенной асфиксии у детей. Подавляющее большинство смертей от аспирации инородного тела приходится на возраст до 5 лет, причем более чем в половине случаев — возраст меньше одного года.

Симптоматика частичной или полной обструкции дыхательных пу­тей во многом зависит от места нахождения инородного тела, а также от его величины и формы. Дети первых месяцев жизни, как правило, аспирируют жидкую и твердую пищу, желудочное содержимое при рвоте или регургитации, дети старше одного года — куски твердой пищи и другие предметы.

Аспирация инородного тела в гортань и трахею характеризуется внезапностью начала во время еды, игры с различными предметами, сна. Проявляется признаками выраженного стеноза верхних дыха­тельных путей: приступы удушья с удлиненным вдохом, с периоди­чески сильным кашлем и цианозом лица вплоть до молниеносной асфиксии. При наличии подвижного тела в трахее во время крика и кашля иногда удается услышать хлопающий звук.

Инородные тела бронхов чаще всего не сопровождаются выражен­иями клиническими проявлениями стеноза верхних дыхательных путей (не выше I-—II степени). Ребенок испуган, беспокоен. Приступообраз­ной неэффективный кашель. Характерен бронхоспазм, экспираторная

одышка. Вследствие частичной закупорки при аускультации — сухие свистящие односторонние хрипы с явлением эмфиземы. При полной закупорке бронха характерно развитие ателектаза, при аускультации — ослабление или отсутствие дыхания на определенном участке.

При попадании инородного тела в устье гортани и нарастающей ас­фиксии, угрожающей жизни ребенка, необходимо попытаться срочно извлечь его, чтобы предотвратить возможный фатальный исход.

Начальная тактика при обструкции дыхательных путей инород­ным телом:

— если ребенок без сознания и не дышит — попытаться освобо­дить дыхательные пути;

— если ребенок в сознании — успокоить его и уговорить не сдер­живать кашель;

— как можно быстрее вызвать реанимационную бригаду.
Активные вмешательства предпринимаются, только когда кашель

становится слабым, усиливается или ребенок теряет сознание. В ка­честве первой помощи рекомендуются следующие приемы: Для детей до 1 года

1. Ребенка положить животом на предплечье левой руки, лицом вниз (предплечье опускают вниз на 60°, поддерживая подбо­родок и спину). Нанести ребром ладони правой руки 5 ударов между лопатками. Проверить наличие инородных предметов в ротовой полости и удалить их.

2. Если первый вариант не приносит результатов, положить ребен­ка на свои руки или колени лицом вниз; голова ребенка должна находиться ниже туловища. Произвести 5 толчков в грудную клетку на уровне нижней трети грудины на один палец ниже сосков. Не нажимать ему на живот! Если инородное тело вид­но — его извлекают.

3. Если обструкция инородным телом не устранена, вновь попытать­ся открыть дыхательные пути (подняв подбородок и запрокинув голову ребенка) и провести ИВЛ. В случае безуспешности мероп­риятий повторить приемы до прибытия бригады скорой помощи.

осложненная пневмония

Острая пневмония — острое воспалительное заболвание паренхимы подтвержденное рентгена-вupyc. Вызывается бактериальными, химическими поразитарными возбудителями, некоторыми

Критерии диагностики,

— грипп:

Вялость, интоксикации: повышение температуры тела,

слабость, головная боль, снижение аппетита, тошнота,

респираторный синдром: катаральные явления, сухой навяз­чивый кашель в начале заболевания, затем влажный;

— синдром локального поражения легочной ткани: ассиметрич-ные локальные изменения над зонами поражения легких в виде укорочения перкуторного звука, аускультативно — ос­лабление дыхания с влажными мелкопузырчатыми и крепити-рующими хрипами;

— синдром дыхательной недостаточности: одышка различной степени выраженности, преимущественно смешанного харак­тера, с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, признаками гипоксемии;

— рентгенологически: инфильтративные тени в зависимости от объема поражения легочной ткани.

Основными осложнениями при острых пневмониях являются ле­гочные и внелегочные осложнения.

Дата добавления: 2015-06-29