Неотложная помощь. Принципы терапии при токсических формах пневмоний:

Принципы терапии при токсических формах пневмоний:

1. Срочная госпитализация в отделение интенсивного лечения или реанимационное.

2. Этиотропное лечение эмпирически на основе представлений о вероятном возбудителе (таблицы 11 и 12) после забора био­логического материала — мокроты на микроскопию, крови на гемокультуру.

Клинические критерии правильного подбора антибиотиков:

— снижение температуры, уменьшение симптомов интоксикации, положительная динамика основных клинических симптомов в течение 48—72 часов;

— положительная динамика общего анализа крови (уменьшение нейтрофильного лейкоцитоза).

3. Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации и восполнения
ОЦК по следующим принципам:

— суточный объем не должен превышать 30—50 мл/кг;

— соотношение коллоиды/кристаллоиды 1:2; коллоиды — рео-полиглюкин, свежезамороженная плазма, 10% альбумин; кристаллоиды — 10% раствор глюкозы и 0,9% раствор натрия хлорида в соотношении: у детей в возрасте до 2 мес — 4:1, 3 _Мес — 1 год 3:1,1—3 года — 2:1, старше 3 лет — 1:1;

— скорость инфузии 10—15 капель в мин;

— инфузии под контролем диуреза: при снижении объема мочи
1% раствор лазикса в дозе 0,1—0,2 мл/кг (1—2 мг/кг) в/в
струйно.

4. Коррекция острой дыхательной недостаточности:

— поддержание свободной проходимости дыхательных путей;

— оксигенотерапия увлажненным кислородом;

— с целью улучшения бронхиальной проходимости 2,4% эуфил-лин в разовой дозе 4 мг/кг в/в капельно (до 3 раз в сутки);

— ингаляционная терапия с мукорегуляторами (лазолван, аце-тилцистеин), с раствором эуфиллина, с физиологическим рас­твором натрия хлорида и др.;

— при дыхательной недостаточности III степени перевод на ИВЛ; при РДСВ показано применение специального режима венти­ляции — положительного давления в конце выдоха.

5. Проведение симптоматической терапии:

а) при симптомах нейротоксикоза (злокачественная гипертермия,
судороги) проведение нейровегетативной блокады препаратами:
0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м,
2,5% раствор пипольфена в дозе 0,1—0,15 мл/год жизни в/м,
0,25% раствор дроперидола в дозе 0,05—0,1 мл/кг в/м;

б) при недостаточности кровообращения:

сердечные гликозиды ультракороткого действия 0,05% стро­фантин или 0,06% коргликон в разовой дозе у детей до года 0,1 мл, прибавляя на каждый последующий год жизни по 0,05 мл (не превышая дозы 0,5 мл) в/в струйно медленно на 10% растворе глюкозы до 3 раз в сут;

— допамин в кардиотонической дозе 3—5 мкг/кг в мин в/в тит-рованно;

— реполяризующая смесь в/в капельно: 10% раствор глюкозы в дозе 10—15 мл/кг + инсулин из расчета 1 ЕД на 5 г глюкозы + калия хлорид в дозе 1—2 ммоль/кг (доза калия хлорида рас­считывается следующим образом: 1 мл 7,5% раствора содер­жит 1 ммоль калия, следовательно в 1 мл 4% раствора калия хлорида содержится 0,5 ммоль калия).

Противопоказанием для введения сердечных гликозидов и калий-содержащих растворов является брадикардия и олигоанурия!

в) с противовоспалительной целью в/в капельно ингибиторы
протеолиза: контрикал в дозе 1000 ЕД/кг в сут или гордокс
(трасилол) в дозе 5000 ЕД/кг в сут;

г) для профилактики ДВС-синдрома: гепарин 100 ЕД/кг в сут в/в
струйно через 4—6 часов и дезагреганты (трентал 1 2 мг/кг
в сут или курантил в дозе 2—5 мг/кг в сут);

д) при развитии ДВС-синдрома: в фазу гиперкоагуляции доза
гепарина увеличивается до 200 ЕД/кг в сут; в фазу гипокоагу-
ляции (коагулопатия потребления) дозу гепарина уменьшают
до 50 ЕД/кг в сут и сочетают с трансфузиями свежезаморо­
женной плазмы под контролем коагулограммы и клинических
проявлений;

е) с заместительной целью по показаниям назначение преднизо-
лона без учета суточного ритма в дозе 1 мг/кг в сут.

Внебольничные пневмонии, тяжелое течение

Внутрибольничные пневмонии

Аспирационные пневмонии

Таблица 10

_______ Клиническая характеристика ДВС-си н ДО^ома ___________

I фаза — II фаза — П1 фаза —

Дата добавления: 2015-06-29