XI. Первичный туалет новорожденного

Доношенный здоровый ребёнок сразу после рождения начинает дышать, издаёт громкий крик, активно двигает конечностями, нередко вскоре мочится. У недоношенного – крик слабый, движения менее активные.

Перед первичной обработкой тщательно моют руки, протирают спиртом, надевают стерильные перчатки, стерильную маску.

Туалет новорожденного регламентируется Приказом МОЗ Украины №152 от 04.04.2005 «Об утверждении протокола медицинского ухода за здоровым новорожденным ребёнком».

Последовательность действий следующая:

1. После рождения ребёнка укладывают на живот матери, обсушивают головку и тело стерильной тёплой пелёнкой, одевают чистую шапочку, носочки.

2. Педиатр-неонатолог или акушер осуществляют первичную оценку состояния ребёнка по алгоритму.

3. После окончания пульсации пуповины в течение 2 минуты пережимают и перерезают пуповину.

4. Акушерка осуществляет наблюдение в родильном зале.

5. При появлении поискового и сосательного рефлекса акушерка помогает осуществить первое раннее прикладывание к груди.

6. Акушерка через 30 минут измеряет температуру в аксиллярной области (электротермометром).

7. После контакта матери и ребёнка «с глазу на глаз» (в течение 1 часа) акушерка проводит профилактику офтальмии 0,5% эритромициновой или 1% тетрациклиновой мазью.

8. Контакт «кожа к коже» проводится до 2 часов в зале.

9. Перекладывают ребёнка на повивальный стол и обрабатывают пуповину, измеряют рост, вес, окружность головы и грудной клетки.

10. Перед переводом в палату осуществляют первичный врачебный осмотр.

11. Ребёнка одевают.

12. Ребёнок с матерью переводится в палату.

В палате предусматриваются так называемые 10 шагов тепловой цепочки. Параллельно по показаниям осуществляются рутинные медицинские вмешательства при информировании матери.

- отсасывание слизи;

- проверка проходимости пищевода;

- цитологические и бактериологические исследования;

- дополнительные исследования.

Лёгкие плода заполнены фетальной жидкостью и не выполняют вентиляционную функцию, поскольку плацента обеспечивает плод кислородом.

Рис. 11.1. Отсасывание слизи.

Кровь, которая проходит через лёгкие не обогащается кислородом, легочный кровоток снижен и не соответствует постнатальным потребностям. После рождения лёгкие расправляются и заполняются воздухом. Одновременно с всасыванием фетальной жидкости лёгочные артерии увеличивают просвет. Кровь, которая до этого сбрасывалась через артериальный проток (последний закрывается), проходит уже через лёгкие.

Первые дыхательные движения, как правило, расправляют альвеолы и заменяют жидкость на воздух. У новорожденных с асфиксией, которая возникла внутриутробно или во время родов, самостоятельное дыхание прекращается, частота сердечных сокращений уменьшается – возникает первичное или вторичное апноэ.

Объективным методом оценки состояния новорожденного является шкала Апгар. Оценка по шкале производится на 1-й и 5-й минуте жизни.

Неотложная помощь при тяжёлой асфиксии проводится по системе «АВС».

Рис. 11.2. Правильное положение новорожденного.

А. Обеспечение проходимости дыхательных путей путём придания новорожденному правильного положения (рис. 11.2) (на спине с умеренно запрокинутой головой, небольшой валик под плечи) и отсасывания из полости рта при помощи катетера или резинового баллончика (рис. 11.1), контролируя давление и глубину введения.

Цианоз только рук и стоп вследствие уменьшения потока крови к конечностям является вариантом нормы сразу после рождения. Цианоз всего тела, включая слизистые оболочки, определяется как центральный цианоз.

В. Восстановление дыхания. Стимулирования дыхания похлопыванием или постукиванием подошв стоп (рис. 11.3), быстрым растиранием спины (рис. 11.4) – безопасные методы при лёгком угнетении дыхания.

Рис. 11.3. Похлопывание и постукивание по пятке.

Рис. 11.4. Потирание спины новорожденного.

Одновременно следует побеспокоиться о предотвращении метаболических нарушений, спровоцированных холодовым стрессом. Используют лучевое обогревание сверху; необходимо также класть новорожденного на тёплую поверхность. Второй шаг – быстрое вытирание тела и головы, чтобы предотвратить потери тепла путём испарения амниотической жидкости.

Если центральный цианоз сохраняется даже при установлении ритмичного дыхания и адекватного сердечного ритма (более 100 уд./мин), следует назначить оксигенотерапию с использованием свободного потока кислорода высокой концентрации – не менее 80%. На короткое время это можно осуществить с помощью кислородной трубки, кислородной маски. Трубка находится на расстоянии 1 см от носа, а маску можно плотно прикладывать на лицо ребёнка (рис. 11.5, 11.6). Кислород должен поступать подогретым и увлажнённым.

Рис. 11.5. Подача потока кислорода	Рис. 11.6. Плотное наложение маски

При полном отсутствии самостоятельного дыхания необходимо начать искусственное дыхание. Простейший метод – изо рта ко рту и носу (см. рис. 1.4, 1,5). Ребенку вдувается воздух, помещающийся за щеками у реаниматора с частотой около 30 в 1 минуту. Для этих же целей лучше применять лицевую маску и дыхательный мешок. Эндотрахеальная интубация показана, если необходима длительная вентиляция, вентиляция мешком и маской неэффективна, необходима санация трахеи, предполагается наличие диафрагмальной грыжи.

С. Поддержка циркуляции (кровообращения) достигается непрямым массажем сердца и введением медикаментов. Непрямой массаж сердца начинается при отсутствии сердечной деятельности, или при частоте сердечных сокращений 60-80 в минуту. Существует 2 метода при обеспечении правильного положения тела: твёрдая основа, умеренное разгибание головы, компрессия осуществляется на нижнюю треть грудины (но не на мечевидный отросток).

Первая методика предусматривает компрессию грудины большими пальцами обеих рук. При этом руки обхватывают грудную клетку новорожденного и поддерживают спину (рис. 11.7, 11.8). Большие пальцы размещают рядом или один над другим. Следует избегать сдавливания руками грудной клетки.

Рис. 11.7. Положение пальцев реаниматора.
Рис. 11.8. Правильное положение рук реаниматора.
	Вторая методика предусматривает компрессию грудины кончиками среднего и второго или четвёртого пальцев одной руки (правой, если вы правша). Пальцы ставят перпендикулярно грудине (рис. 11.9, 11.10).
Рис. 11.9. Второй вариант компрессии грудины.
Рис. 11.10. Второй вариант компрессии грудины. Слева правильное положение пальцев.
Рис. 11.11. Проведение ИВЛ мешком Амбу и закрытого массажа сердца.	Важными принципами также являются: поддержание ретракции грудины на уровне 1-2 см, частота компрессий около 90 в минуту (6 компрессий за 4 секунды), не отрывать пальцы от точки компрессии, поддержание постоянной частоты и глубины компрессий. Следует, координировано проводить непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию лёгких в соотношении 3:1 – 90 компрессий и 30 искусственных дыханий в 1 минуту (рис. 11.11).

Дата добавления: 2015-06-29