IX. Катетеризация мочевого пузыря

1. Показания:

а) лечебные: задержка мочи, мониторирование мочеотделения, удаление сгустков крови, внутрипузырная химиотерапия, послеоперационное восстановление просвета уретры (бужирование);

б) диагностические: забор мочи для исследований, ретроградное введение контрастных веществ (цистоуретрография), уродинамические исследования.

2. Противопоказания относительные:

а) острый простатит;

б) подозрение на разрыв уретры в связи с тупой или проникающей травмой: кровь в мочеиспускательном канале, гемоскротум (гематома мошонки), кровоподтеки промежности, недоступная пальпация предстательной железы, невозможность мочеиспускания;

в) выраженная стриктура уретры.

3. Анестезия не требуется.

Рис. 9.1. Анатомия мочевыводящих путей у мужчин.	Рис. 9.2. Анатомия мочевыводящих путей у женщин.

Рис. 9.3. Положение женщины для катетеризации мочевого пузыря.

4. Оснащение: а) набор для катетеризации уретры (катетер Foley, раствор повидон-иодина, смазка желе, шприц 10 мл, перчатки, стерильные салфетки, емкость для сбора мочи); б) рекомендуется катетер Foley 18 калибра для мужчин и 16 для женщин. 5. Положение – мужчины на спине, женщины в позе «лягушки» (рис. 9.3) (на спине с разведенными полусогнутыми ногами).

6. Техника катетеризации у мужчин (рис 9.4):

Рис. 9.4. Методика проведения мочевого катетера у мужчин.

а) оберните пенис стерильными салфетками; б) оттяните крайнюю плоть (если имеется), захватите член не основной рукой сбоку и вытяните его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела, чтобы распрямить передний отдел уретры; в) обработайте головку пениса антисептиком основной рукой, соблюдайте все время асептику; г) смажьте катетер смазкой и возьмите его основной рукой можно ввести заранее в уретру 10 мл водорастворимого желе или 2% желе лидокаина; д) осторожно продвигайте катетер в мочевой пузырь до появления мочи. Наполните баллон катетера 10 мл 0,9% раствора NaCl; е) если моча не появилась, введите через катетер жидкости, чтобы убедиться в правильном его нахождении до заполнения баллона; ж) возвратите назад крайнюю плоть;

з) соедините катетер с емкостью;

и) закрепите катетер пластырем к внутренней поверхности бедра

Рис. 9.5. Сужения мочеиспускательного канала.

7. При затрудненной катетеризации у мужчин, пальпируя рукой кончик катетера, определите локализацию и характер препятствия (рис 9.5): а) обструкция переднего отдела уретры – стриктура, концентрическое сужение просвета. Чаще в ладьевидной ямке, луковицы уретры или на протяжении пенильной уретры. Этиология: Венера, предшествующие манипуляции, травмы. Признаки: скошенная или медленная струя при мочеиспускании.

* при стриктуре пенильного отдела используйте катетер Foley с прямым кончиком меньшего калибра;

* при стриктуре в бульбарном отделе, кроме описанного выше, используйте катетер Coude 16 калибра: он имеет изогнутый кончик и т.о. легче преодолевается S-образная кривизна бульбомембранозного перехода или огибать увеличенную предстательную железу. Изогнутый его кончик направляйте краниально.

б) обструкция задней уретры:

* спазм наружного мочевого сфинктера вследствие тревоги и боли. Чаще безуспешность у мужчин моложе 50 лет.

Признаки: когда кончик катетера приближается к сфинктеру – жалобы на напряжение и боль.

Способ катетеризации:

- введите 10 мл смазки;

- после достижения сфинктера, подтяните катетер на несколько см;

- отвлеките больного беседой и рекомендуйте глубоко дышать;

- и плавно продвигайте катетер, когда больной расслабится

* аденома простаты в возрасте старше 60 лет, использование Proscar или Hytrin в анамнезе. Симптомы: колеблющаяся, прерывающаяся или медленная струя, ощущение неполного опорожнения. Способ катетеризации: необходим большой катетер (18 или 20), обеспечивающий жесткость. Работа вдвоем – во время катетеризации помощник указательным пальцем через прямую кишку нажимает кончик катетера кпереди (рис. 9.6). * рак простаты – то же, что и выше. * контрактура шейки мочевого пузыря: в анамнезе открытая или радикальная ретропубикальная простатэктомия.

Рис. 9.6. Способ катетеризации вдвоем.

8. Катетеризация у женщин:

а) поместите пациентку в позу «лягушки»;

б) обложите вход во влагалище стерильными материалами;

в) не основной рукой разведите малые срамные губы;

г) соблюдая стерильность, введите главной рукой смазанный катетер 16 калибра на 10 см до появления мочи;

д) заполните баллон катетера 10 мл 0,9% раствора NaCl;

е) присоедините катетер к емкости для сбора мочи;

ж) если вход в уретру не определяется, переведите пациентку в положение дорсальной литотомии, обеспечьте яркое освещение;

з) затруднения входа в уретру связаны с: атрофией влагалища, врожденной женской гипоспадией или предшествующими хирургическими вмешательствами. Отверстие может располагаться глубже в своде влагалища и впереди уретровагинальной перегородке;

и) в поисках отверстия уретры можно использовать влагалищные зеркала;

к) правильное положение катетера может быть получено прощупыванием указательным пальцем во влагалище по направлению кпереди через уретровагинальную перегородку

9. Осложнения и их устранение:

а) подозрение на перфорацию уретры лучше уточняет цистоскопия. Дальнейшие манипуляции прекращаются;

б) артериальная гипотензия – результат вагусного сосудистого рефлекса на быстрое уменьшение растяжения пузыря. Поздняя гипотензия – из-за чрезмерного постобструктивного диуреза;

в) гематурия – травма катетером или легкие повреждения слизистой вследствие быстрого спадения пузыря;

г) парафимоз.

Дата добавления: 2015-06-29