XVII. Парацентез

XVI. Двуручное (бимануальное) исследование и исследование женщины в зеркалах.

Исследование производят в стерильных резиновых перчатках на гинекологическом кресле. Положение на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены, под крестец – валик. Наружные половые органы обмывают слабым (1:6000) раствором перманганата калия или другого дезраствора и осушивают. Большие и малые половые губы разводят 2 и 1 пальцами левой руки и осматривают вульву, слизистую входа, наружное отверстие уретры, выводные протоки больших желёз преддверия и промежность.

Исследование при помощи влагалищных зеркал позволяет выявить изменения шейки и слизистой влагалища. Используют 2 типа зеркал – створчатые и ложкообразные. Створчатые зеркала вводят до свода в сомкнутом виде, затем створки раскрывают и шейка становится доступной для осмотра. Стенки влагалища осматривают при выведении зеркала. Ложкообразные зеркала вводятся в следующей последовательности: вначале вводится заднее, надавливают им на промежность, затем параллельно вводят переднее (плоский подъёмник), которым поднимают переднюю стенку.

Двуручное исследование.

1 и 2 пальцами левой руки раздвигают половые губы. 2 и 3 пальцы правой руки вводят во влагалище, 1 палец отведен кверху, 4 и 5 прижаты к ладони, а тыльная их сторона упирается в промежность. Исследуют состояние мышц тазового дна, стенок влагалища, сводов, шейки матки и наружного зева канала шейки. Затем приступают к двуручному исследованию. Пальцы, введённые во влагалище, располагают на переднем своде, шейку оттесняют назад. Пальцами левой руки бережно надавливают на брюшную стенку по направлению к полости малого таза, навстречу пальцам правой руки. Сближая пальцы обеих рук, находят тело матки, определяют её форму, величину, консистенцию. Далее исследуют трубы и яичники, постепенно перемещая пальцы обеих рук от углов матки к боковым стенкам таза. В конце исследования прощупывают внутреннюю поверхность костей таза – внутреннюю поверхность крестцовой впадины, боковых стенок таза и симфиза, если он доступен. Выясняют форму и вместимость таза, пытаются дойти до мыса, измеряют диагональную конъюгату.

1. Показания:

а) диагностические исследования;

б) лечебные цели: уменьшение затруднения дыхания, уменьшение болей и дискомфорта в животе при асците.

2. Противопоказания:

а) коагулопатия (протромбиновый индекс < 1,3);

б) тромбоцитопения (тромбоцитов < 50 000/мкл);

в) кишечная непроходимость;

г) беременность;

д) воспаление в месте прокола.

3. Анестезия: местная инфильтрационная.

4. Оснащение:

а) антисептик;

б) стерильные перчатки;

в) стерильные салфетки;

г) шприцы 5 и 20 мл, иглы;

д) система для внутривенных инфузий;

е) внутривенный катетер с проводником.

5. Положение: на спине

а) место прокола: один из нижних квадрантов (над передним подвздошным гребнем):

* латеральнее прямой мышцы живота;

* на уровне пупка или чуть ниже.

б) место прокола не должно располагаться на месте предыдущих разрезов, без загрязнения и инфицирования;

в) место прокола перкутируется для определения наличия жидкости и отсутствие предлежащей кишки.

6. Техника (рис. 17.1): а) обработайте кожу; б) анестезируйте кожу и брюшную стенку до брюшины; в) проколите брюшную стенку под острым углом до свободного истечения жидкости; г) введите катетер по Seldinger; д) наберите жидкость для исследований в стерильный шприц; е) для удаления большого объема можно использовать внутривенную капельную систему; ж) при закупорке измените положение пациента. 7. Осложнения: а) артериальная гипотензия при удалении > 1 литра; б) перфорация кишечника, кровотечение; в) продолжающееся истечение жидкости (продолжается не менее 2-х недель) можно наложить шов «8»; г) перфорация мочевого пузыря.

Рис. 17.1. Схема проведения парацентеза.

Список литературы

1. Гордиенко Е.К., Крылов А.А. Руководство по интенсивной терапии. Л.: Медицина, 1980. – 304 с.

2. Дж. Эдвард Морган – мл., Мэгид С. Михаил. Клиническая анестезиология: книга 1-я. Пер. с англ. – М.—СПб.: Издательство БИНОМ – Невский Диалект, 1998. – 431 с.

3. Зильбер А.П. Интенсивная терапия в акушерстве и неонатологии. Учеб. пособие для субординаторов акушеров-гинекологов и врачей-интернов. Петрозаводск, 1982. – 152 с.

4. Зильбер А.П. Медицина критических состояний: общие проблемы. – Петрозаводск: Издательство ПГУ, 1995. – 360 с.

5. Иваньков А.Н. Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи. Ростов-на-Дону.: «Феникс», 2001. – 352 с.

6. Кара М., Пуавер М. Первая медицинская помощь при расстройствах дыхания, вызванных дорожной травмой, отравлениями и острыми заболеваниями: Пер. с франц. – М.: Медицина, 1979. – 120 с.

7. Лисицын К.М., Шапошников Ю.Г. Военно-полевая хирургия: Учебник. М.: Медицина, 1982. – 336 с.

8. Олекса А.П. Травматологія і ортопедія: Підручник. – К.: Вища шк., 1993. – 511 с.

9. Роналд С. Блум, Катрін Кроплі. Підручник з реанімації новонароджених. Пер. з англ. – Львів, 1994. – 360 с.

10. Савельева Г.М. Реаниматология и интенсивная терапия новорожденных (родившихся в асфиксии). 2-е изд. М.: Медицина, 1981. – 176 с.

11. Усенко Л.В., Криштафор А.А., Эстрин А.А. Основы интенсивной терапии. Сердечно-легочная и мозговая реанимация. Постреанимационная болезнь: Учебное пособие для иностранных студентов медицинских вузов III-IV уровней аккредитации. Днепропетровск. – 2001. – 78 с.

12. Чазов Е.И. Неотложные состояния. Диагностика и лечение: Справочное руководство. – М.: Медицина, 2002. – 704 с.

13. Чен Г. и др. Руководство по технике врачебных манипуляций. Пер. с англ. – Витебск.: Белмедкніга, 1996. – 384 с.

14. Черенько М.П. Справочник хирурга поликлиники. – К.: «Здоровья», 1990. – 302 с.

15. Эйткенхед А.Р., Смит Г. Руководство по анестезиологии. В двух томах. Том I. Пер. с англ. – М.: Медицина, 1999. – 488 с.

Дата добавления: 2015-06-29