Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

ОАМ:Ув белка,эпит




ОАК:ув.Нt,Нв,Сн.ЦП,Ув.ЛЦ,с/я,СОЭ

Д/з:КИНЭ,тяж.форма,токс.с экс3ст.по соледеф.типу(гипоосмолярному).Гиповолемич.шок

Реб-дев.5мес3д,д/з:киш.инф.токс.с эксик.

Б/х кр:Ув.белка,Сн.жел.

ОАК:гипохр.ан,микроцитоз

Д/з:Ал.р-я:отёк Квинке,атопич.дерматит,диффуз,младенческая ф,период обостр,аллерг.энтерит.

Ув IgЕ(в РАСТ),вРПГА-ув.титраАТ

ОАК:Сн.ЭЦ,ЛЦ,ув.ЭФ

2.звено патогенеза пищ ал– врож или приобр недост секр Ig»усил контакта АГ пищи с плазмоцитами»провоцир гиперпродук Ig Е»секрецией в просвет киш. Развитие атопич р-и на слиз киш усил ее прониц и увел прохожд пищ аллергенов в кровоток»достигают отдельных органов (кожа, легкие и др)»актив тучные кл.

3.Анализы:

Копрограмма (при длит.теч,м/б ферм.недост),Ан кала на дисбактериоз,Консульт ЛОР(м/б пораж. орг дыха проявл ринитом и риносинуситом),ЭГДС (выраженность восп проц),УЗИ (формир.гепатохолецистопатии)

5. ЛЕЧЕНИЕ:1) Диетотерапия (элимин пищ ал, от 3 до 12 мес)

2) ферм преп (мезим форте – по 1 т * 3р/д), фестал, панзинорм.

3) Пробиотики – Примадофилюс, по 1ч/л 1 р/д.

4) Стабил мембраны туч кл – налкром – 30 мг\кг \суг 3 р/д 3–6 мес,Са глюконат – 0,25 г * 3 р/д,местная терапия атопического дерматита (в период мокнутия- цинковые болтушки, примочки и ванны с отварами трав.

При упорном теч– местная глюкокорт тер – адвантан,целестодерм,

7) антигис.препараты – кларитин, фенистил.

8) санаторно-курортное лечение, море

9) энтеросорбенты – энтеросгель,

при о.Квинке:клизма,2% 0.1мл/г.ж. в/м,уголь1г/кг.если не прох,по3%предниз2мг/кг+Лазикс 2% 1-3мг/кг в/в струйно

7. у груд дет углев в рационе преобладают над бел, а киш м/ф в норме представлена бифидо – и лактобакт, преобл проц брожения, что определяет их повыш склонность к метеоризму

9. АГ(аллергены) взаимод со спец АТ Ig Е, связ с рецепторами на мембр тканевых туч кл и БФ кр. Р-я АГ-АТ выз высвоб вазоактивных и воспал медиаторов(гистамин, факторы хемотаксиса)» выз.расш.сос, повышение проницаемости капилляров, гиперсекрецию желез, спазм гладкой мускулатуры, инфил тк. эозинофилами

 

10. – АФО кожи детей:морфол незавершенность,склон к экссуд р-м из-за выс гидрофильности и пов прониц сос)н,изкая продук гистаминазы инактив медиаторы алл,повыш ранимость,выс.регенеративн.способн,сниж бактерицид секрета потовых и сал желез,слабощел или нейтр рН кожи)

 

Задача 36

Антон,6мес,д/з детская экзема,период.обостр.

Д/з:атоп.дерм,диффуз,младен.ф,период обостр.Пищ.ал.к белку коров.мол,яйцу и злак.Сопут:ЖДА Iст

 

Задача37

2. При ОКИ основ прич диареи –пов секр воды и Эл-ов.через цАМФ(пов. За счёт возр активности аденилатциклазы По мере увел дефиц воды и Эл-в»с-мы обезвож и нар ЦНС»нарас. токс с экс.» признаки недост к/о» тканевая гипоксия и мет.ацидоз»ухудш.невр.растр.

В тяже случ разв поч и надпоч недост, ДВС-синдром, ИТШ.

3. Этиол.фак: условнопатог флора (протей, клебсиелла, кампилобактерия,сине пал),Энтеропатог эшер,Стафил

4. мех-м пат.проц: тк и орг содержат бол воды, чем у взр,большая потребность в воде относительно м тела,более интенсивно протек вод обм,внеклеточная жидкость – основная фракция в интерстиции,больш.прониц.кл.мемб,фиксация жидк.в Кл.и межклет струк слабая,относ. потребн в калии больше, поверхность тела больше по отношению к массе,общие потери воды с перспирацией у детей 30\мл\кг\сут (выше ЧДД),у дет концентр способ почек ниже

5. Дизгидрия – нарушение водного обмена, проявляется синдромами дегидратации, гипергидратации, при этом может изменяться и осмолярность жидкостей.

При дегидратации (эксикоз, обезвоживание) снижается масса тела в связи с выведением воды из организма (в основном масса тела определяется содержанием жидкостей), возникает сухость кожи, слизистых, запавшие глазные яблоки, снижение тургора тканей, вследствие уменьшения ОЦК изменяется деятельность ССС. Организм на потерю жидкости отвечает ее перераспределением: интерстициальная жидкость начинает переходить в кровеносное русло, уменьшается содержание внутриклеточной жидкости при больших потерях воды. Чистая форма дегидратации возможна при тепловом ударе вследствие потери жидкости (вода и хлориды выводятся с потом). При острых желудочно-кишечных расстройствах жидкость теряется с рвотными массами и калом. При этом одновременно снижается содержание воды и электролитов. Дефициты солей должны быть учтены при регидратации

Гипергидратация (водная интоксикация)- возникает при длительных заболеваниях почек

(хронический нефрит), когда больной находится на бессолевой диете, или в результате обильного вливания жидкости без учета их солевого состава; характеризуется гипонатриемией и гипохлроемией, головной болью, рвотой, адинамией или возбуждением. При этом вода из внеклеточной жидкости переходит в клетки, т.к. в них содержится значительное количество К, обладающего высокой осмотической активностью. Развивается отек мозга.

При желудочно-кишечных заболеваниях наблюдается синдром дегидратации при умеренном снижении осмолярности крови, гипонатриемия). При заболеваниях почек, системы дыхания, недостатке воды в пище чаще возникает гиперосмолярность. Гиперосмолярность м.б. стабильной (при эндокринных заболеваниях- альдостеронизм, болезнь Кушинга) и лабильной (во время большой потери воды при усиленном дыхании(пневмония, церебральные нарушения, менингит, судороги, полиурия при сахарном и несахарном диабете или вследствие задержки солей в организме при нарушении экскреции их почками).

6. осмотр, масса тела, Hb, Ht, осмолярность плазмы, КОС, концентрация натрия и калия.

7.- высокие, узкие, заостренные положительные зубцы Т

постепенное укорочение интервала QT

увеличение PQ, расширение комплекса QRS (нарушение АВ и внутрижелудочковой проводимости)

синусовая брадикардия

8. Потеря жидкости из сосудистого русла – повышение вязкости крови – замедление кровотока – гипоксия тканей – ацидоз

Как ответ на стресс – стимуляция адреналовой системы – централизация кровообращения – ухудшается кровоснабжение периферических органов и тканей – гипоксия – ацидоз

Нарушение перфузии почек – накопление кислых продуктов обмена – ацидоз

9. 1) разгрузочная диета

2) этиологическая терапия

3) регидратационная терапия

4) устранение нарушений электролитного баланса, КОС

5) устранение ССН (дофамин), ДН (оксигенотерапия), недпочечниковой недост. (глюкокортикоиды), мочегонные, гепатопротекторы, борьба с отеком мозга.

10. Тактика инфузионной терапии определяется степенью дегидратации(I,II- пероральная, III - парентеральная), способностью больного удерживать жидкость (рвота).

Расчет суточного объема инфузионной терапии: дефицит массы + суточная потребность в жидкости (30 мг\кг\сут) + для обеспечения диуреза (при олигурии 30 мл\кг\сут) + потери со стулом и рвотой (> 20 мл\кг\сут) = 2000мл

I этап – неотложная терапия – 1-й час лечения

Вводим 180- 200 мл жидкости, со скор 60-80 кап в мин:

- 10% альбумина 15 мл\кг

- 50 мл 4% гидрокарбоната натрия (расчет: дефицит ВЕ * массу* 0,4)

- 20 мл р-ра калия хлорида в глюкозе (расчет: дефицит К = (К норма – К больного) * массу * 0,4 = 2,64 ммоль; дефицит К: 1ст (до5%) – 2 ммоль\кг\сут

2ст(5-10%) – 4 ммоль\кг\сут

3ст (>10%)– 6 ммоль\кг\сут

капельница расч на 8 часов.

Крит.эф:Ув.АД до 80-90,восстан.диуреза

II этап – поддерживающая терапия – 2-8 час лечения

Вводим 640 мл жидкости, со скоростью 16-20 капель в мин, 80 мл в час:

140 мл (продолжается капельница глюкозы с калием хлоридом)

300 мл 10% р-р глюкозы с инсулином расчет гл:соль

200мл солевого р-ра (изотонический, дисоль- не содержат калий) 1,5:1

III этап – поддерживающая терапия – 9-24 час лечения, с учетом продолж. потерь

Вводим 1150 мл жидкости, со скоростью 16-20 капель в мин, 70 мл\час:

150 мл реополиглюкина

600 мл 10% глюкозы с инсулином

400 мл солевого р-ра

(пример этих капельниц – 4 капельницы по 4 часа:

1 – 150 мл реополиглюкин

100 мл солевой р-р

2,3,4 - 200мл 5%глюкозы

100 мл солевого р-р

 

Задача 38(см.37)




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-06-27; Просмотров: 375; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.025 сек.