Реб 1.5 мес, родители брат и сестра. М.1год1мес,пост.с жалоб. На слаб,пов.темп,рвота,отказ от еды

М.1год1мес,пост.с жалоб. На слаб,пов.темп,рвота,отказ от еды

1. КИНЭ, токсикоз с эксикозом II степени, гиперосмолярный (вододефицитный) – анамнез, повешение Т тела; стул до 12 раз в сутки, водянистый, повторная рвота, вялость, сонливость, снижена эластичность кожи, глаза запавшие, сухие слизистые, пульс и дыхание учащены, снижение диуреза; дефицит массы тела –6%,; гипокалиемия, гипернатриемия, ацидоз).

2. определение гематокрита

определение осмолярности плазмы

бактериологический анализ кала

анализ кала на я\глистов

3. 1) кишечные инфекции (– условнопатогенная флора (протей, клебсиелла, кампилобактерия, синегнойная палочка,энтеропатогенные эшерихии,стафилококки)

2) синдромы нарушенного всасывания (ферментные недостаточности, лактазная надостаточность, глютеновая энтеропатия и др)

3) аллергический энтерит, колит

4) хронические неспецифические воспаления кишечника (НЯК, болезнь Крона)

5) неврогенные диспепсии

7. 1 степень – 40-45 %

2 степень – 45 – 55 %

3 степень – 55 и выше %

8. – удлинение QT

инверсия Т

ST ниже изолинии

Увеличение зубца U

Высокий зубец Р

Снижение R

9. для 2 степени

11. Оральная регидратация при I-II степени обезвоживания, в 2 этапа. (регидрон, глюкосалан)

1 –й – ликвидация существующего дефицита массы тела. Расчет объема жидкости = дефициту массы тела в мл (600 мл в задаче, 100 мл в час, 17 мл каждые 10 мин.

2- й – ликвидация продолжающихся потерь, 80-100 мл\кг\сут + потери с калом и рвотой за каждые 6 часов.

Для парентеральной регидратации расчет жидкости:

1) для детей грудного возраста: расчет суточного объема инфузионной терапии: дефицит массы + суточная потребность в жидкости (30 мг\кг\сут при нормальной Т тела, при повышении на каждый градус свыше 37 – дополнительно 10 мл) + для обеспечения диуреза (50 мл\кг\сут, при олигурии 30 мл\кг\сут) + потери со стулом и рвотой (не менее 20 мл\кг\сут)

2) для детей любого возраста: суточный объем жидкости = физиологическая потребность в жидкости + дефицит массы в мл +продолжающиеся потери со стулом и рвотой (при частоте стула 5-7 раз в сут – 30-40 мл\кг, 8-15 – 70-90 мл\кг, >15 – 120-140 мл\кг)

3) метод Денниса (по таблицам в зависимости от возраста и степени эксикоза)

4) метод Абердина (по номограмме)

12. глюкоза: солевые р-ры – 2:1 (дети раннего возраста)

1:1 (дети старшего возраста)

1. Галактоземия,гипотрофия II ст,гипохромная анемия 1 ст

2. Причина-невозможность использования организмом галактозы (проявление в виде тяж наруш печени ЦНС глаз) из-за снижения ак-ти галактозо-1-фосфатуридилтрансферазы(гал-1-ф-ут)

3. Патогенез:снижение ак-ти гал-1ф-ут=накопление в крови продукта начального обмена галактозы(гал-1-ф),оказывающ токсич д-вие на орг-зм(наЦНС отек мозга),на печень(повыш неконъюг БЛ,снижен биосинтез белка))==гипогликемия С возрастом компенсат увел ак-ти УДФГП,способств метаболизму галактозы побочным путем

4. Варианты б-ни-галактоземия Iтип (сниж ак-ть гал-1-ф-ут) галактоземия II тип(сниж ак-ть галактокиназы) галактоземияIII(дефицит галактопиразы)

5. В/У Инф,желтухи др происх,фруктозная нед-ть,лактазная нед-ть

6. Нб сниж(N133),Эр повыш (N4,2) Цп сниж (N0,95) Рет сниж(N8,8) п/я сниж (N2,5) с/я повыш (N22) Лимф N М сниж (N6) СОЭ сниж(N6) –Эритроцитоз,м,б апласт процесс в ККМ

7. Консультация специалистов:гематолог,окулист,неврпатолог

8. Лечение:безмол вск (смеси на миндальном, соевом молоке,казеиновый гидролизат без лактозы) Прикорм вводят на 1 мес раньше нормы с постеп заменой смеси Каши готовят на овощных и мясных отварах Искл мол продукты до 3 лет Оротовая к-та(улучш обмен галактозы)Лечение пораж ЦНС печени:гепатопротекторы,а/оксиданты,сос преп По показ леч катаракты

9. Степ гипотрофии опр-ется по степени дефицита массы тела с учетом сост кожи и тургора тк дефицит роста психомоторн разв и эмоц статуса,сост имм-та::Iст-11-20% IIст-20-30% IIIст->30% (б, ж,у - 2.2, 6.5, 13/кг)

10. Принцип назнач питания дет с гипотрофией Iст-период адаптации V=2/3отVnor Число кормлений +1 В теч 1-3 дн Рассчет на m факт Восстан период-Б У-на m долж=m факт +20% Ж-ср м/ду m факт и m долж II ст Адаптац период: V=!/2-2/3от V norm Число кормлений +1-2 В теч 3-7 дн Рассчет на m фактич Восстан период-Б У на приблиз m долженств=m факт +20% Ж-на m факт III ст Адаптац период V=1/3 от V norm Женское гр молоко,адаптир смеси-10 кормл Б У наприблиз m долженств=m факт+20% Ж-на m факт

11. Вскармливание с учетом гипотрофии: адаптационный период объём равен ½-2/3 от нормы в течение 3-7 дней. Число кормлений + 1-2. Расчёт на массу фактическую. Восстановительный период: Б.У – на приблизительно долженствующую массу = масса фактическая + 20%; Ж – на массу фактическую. Первая неделя – объём суточный = ½ 2/3 от нормы. 6 кормлений. Б.У. – масса фактическая + 5%. Ж – масса фактическая. Вторая неделя – объём суточный = 2/3. 6 кормлений. Б.У. – масса фактическая + 10%. Жиры – масса фактическая. Третья неделя – объём суточный = 2/3-3/4. 6 кормлений. Б.У. – масса фактическая + 15%. Ж. – масса фактическая. Четвёртая неделя – объём равен норме. Б.У. – приблизительно долженствующая = масса фактическая + 20%. Ж. – на массу фактическую

12. Прогноз:при своеврем выявл и отсутсвии неврол симптоматики-благопрПри наруш функцЦНС печени глаз-осмотр специалистов м б аномалии

Задача 31

Д 1.6мес.Реб от 1бер,сроч.роды.груд.вскар.до7 мес.В 1 год 8500.72см,2кукольное лицо»

Дата добавления: 2015-06-27