Возможное ухудшение или усугубление частоты припадков при применении ряда противоэпилептических препаратов (perucca et AL. , 1998)

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПОВ ПРИПАДКОВ

ВЫБОР ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

Тип припадка	Базовый препарат	Препараты дальнейшего выбора
Парциальные (простые, сложные, вторично-генерализованные)	Карбамазепин	вальпроат, фенитоин, ламотриджин, топирамат
Генерализованные
Абсансы	Этосуксимид Вальпроат	вальпроат, ламотриджин
Миоклонические Припадки	Вальпроат, Клоназепам	этосуксимид, клобазам, примидон, ламотриджин
Атонические Припадки	Вальпроат, Клоназепам	фенобарбитал, клобазам, карбамазепин, фенитоин
Тонико-клонические припадки	Вальпроат, Карбамазепин	фенобарбитал, примидон, фенитоин

Препарат	Синдром	Припадки, ухудшение которых возможно
Карбамазепин	Абсансная эпилепсия Ювенильная миоклоническая эпилепсия Прогрессирующая миоклоническая эпилепсия Роландическая эпилепсия	Абсансы, миоклонии Миоклонические припадки   Миоклонии   Комплексы пик-волна во время медленного сна, негативный миоклонус
Фенитоин	Абсансная эпилепсия Прогрессирующая миоклоническая эпилепсия	Абсансы Мозжечковая симптоматика
Фенобарбитал	Абсансная эпилепсия	Абсансы - при наличии высоких доз
Бензодиазепины	Синдром Леннокса-Гасто	Тонические припадки
Ламотриджин	Тяжелые миоклонические эпилепсии Ювенильная миоклоническая эпилепсия	При назначении высоких доз   Миоклонические припадки
Вигабатрин	Абсансная эпилепсия Эпилепсия с миоклониями	Абсансы Миоклонии
Габапентин	Абсансная эпилепсия Эпилепсия с миоклониями	Абсансы Миоклонии

РАЗДЕЛ VI. АНТИЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

ВАЛЬПРОАТЫ. Высокоэффективны при всех типах эпи­лепсии и эпилептических припадков.

Механизм действия вальпроатов мно­гогранен и включает влияние на раз­личные звенья патогенеза эпилепсии.

Показания. Все формы эпилепсии и эпилептических припадков. Вальпроа­ты — ПЭП широкого спектра действия и эффективны как при генерализованных, так и при парциальных припад­ках, а также при трудно дифференци­руемых припадках. Как корректоры поведения при органических поражениях головного мозга. При профилактике аффективных расстройств.

Противопоказания. Болезни печени (в стадии обострения), наличие в семейном анамнезе случаев тяжелого нару­шения функции печени, порфирия, ге­моррагический диатез, гиперчувствительность.

Взаимодействие. Вальпроаты часто увеличивают концентрацию в плазме активных метаболитов карбамазепина и ламотриджина, примидона, фенобарбитала, фенитоина (но могут и уменьшать), иногда увеличивают концентрацию в плазме этосуксимида и примидона.

Побочные эффекты. Дозозависимые - тремор, увеличение массы тела, выпаде­ние волос, анорексия, диспепсия, тошно­та, рвота, периферические отеки, сонли­вость, гипераммониемия. Возможны ос­трый панкреатит, гепатотоксичность, тромбоцитопения, энцефалопатия.

Предостережения. Особенно осторож­но назначать при нарушении функции печени и почек, тенденции к геморра­гии, перед оперативными вмешатель­ствами, беременности, вождении авто­транспорта. Следует контролировать картину крови.

Дозы и применение при эпилепсии (у взрослых) - прием внутрь начиная с 500 мг/сут в 2 приема с постепенным уве­личением на 260 мг/нед до достижения поддерживающей дозы 1000-3000 мг. Максимальная доза - 4000 мг/сут. Тера­певтическая концентрация в плазме крови - 50-150 мг/мл. Частота при­ема - 3 раза/сут. Целесообразно приме­нение ретардных форм 1-2 раза/сут. У детей начинать с 15-20 мг/кг, под­держивающая доза - 30-50 (иногда до 80) мг/кг в день (пролонгирование фор­мы назначают детям с массой тела бо­лее 17 кг).

Рациональные комбинации с другими АЭП:

депакин (депакин хроно) + финлепсин (финлепсин ретард)

депакин (депакин хроно) + топамакс

депакин (депакин хроно) + ламиктал

Нерациональные комбинации:

депакин + фенобарбитал

депакин + бензонал

депакин + гексамидин

Дата добавления: 2015-06-30