Консервативное лечение тиреотоксикоза

Диагностика

Наиболее характерные симптомы

1. Легкая форма

Раздражительность, плаксивость, плохой сон, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, внимания, лабильный пульс от 90 до 100 ударов в мин, хорошего наполнения, тремор пальцев рук (симптом Мари), потеря веса около 10% должной массы тела, основной обмен повышен до +30…+40%.

2. Тиреотоксикоз средней тяжести.

Легкая возбудимость, настороженность, раздражительность, плаксивость, повышенная обидчивость, резкое снижение трудоспособности, плохой сон. Пульс частый 100...120 ударов в мин, приступы параксизмальной тахикардии, экстрасистолия. Одышка, к вечеру появляются отеки нижних конечностей. Потеря веса более 20% должной массы тела. Отчетливый тремор рук, умеренный экзофтальм. Основной обмен +40…+50%.

3. Тяжелая форма.

Состояние тяжелое, психическое возбуждение, бессонница, моторная возбудимость (тиреотоксическая гиперкинезия), нарастающая мышечная слабость, тремор всего тела, дистрофические нарушения паренхиматозных органов, отеки ног, иногда асцит. Тахикардия (> 120 ударов в мин), нередко - мерцательная аритмия. Прогрессирующая потеря веса при сохранившемся аппетите, дефицит массы тела достигает 40-50%. Нередко выраженный экзофтальм. Основной обмен +60% и более. Трудоспособность полностью утрачена.

Наряду с приведенными данными у больных выявляется ряд специфических симптомов.

1. Кожа на ощупь теплая, влажная, нежная. Отмечается стойкий дермографизм.

2. Выпадение и депигментация волос.

3. Глазные симптомы. Наряду с экзофтальмом (расширение глазной щели, выпячивание глазных яблок), у больных отмечается редкое мигание (симптом Штельвага), блеск глаз, пристальный тревожный взгляд, при взгляде вниз появляется белая полоска между радужной оболочкой и верхним веком (симптом Грефе), слабость конвергенции (симптом Мебиуса) и др.

4. Сердечно-сосудистая система – тахикардия, систолический шум, иногда мерцательная аритмия; АД и пульсовое давление повышены.

5. Постоянное ощущение жара (симптом «простыни»), субфебрильная температура

6. Олигоменоррея.

7. Поносы (гастро-энтеро-колиты).

8. Изменение скелета («тонкий» скелет, «рука мадонны»).

9. Истощение, кахексия.

10. Функция ЩЖ резко повышена:

- поглощение радиоактивного йода значительно возрастает (40…50%), время максимального накопления ¹³¹J сокращается до 2…4 часов;

- уровень в крови Т₃ и Т₄ существенно повышается.

1. Медикаментозное

2. Радиоактивный йод (¹³¹J).

Медикаментозная терапия включает ряд обязательных компонентов, воздействующих на различные патофизиологические процессы.

· Регуляция функции центральной и вегетативной нервных систем:

- нейролептики;

- транквилизаторы;

- снотворные;

- перитол (цепрогептадин);

- беллатаминал.

· Антитиреоидные препараты:

- мерказолил, пропилтиоурацил;

- метазол (тиамизол);

- метилтиоурацил;

- калия перхлорат;

- лития карбонат.

· Препараты, оказывающие тормозное влияние на переднюю долю гипофиза, уменьшая образование ТТГ:

- микродозы йода в различных сочетаниях;

- тироксин.

· Сердечно-сосудистые препараты:

- вазокардин (метопролол);

- обзидан, анаприлин, атенолол и др.;

- резерпин;

- коргард.

· Анаболические вещества:

- ретаболил или фенаболин;

- оротат калия;

- метилурацил;

- нуклеинат натрия.

· Симптоматическая терапия:

- глюкокортикоиды;

- витамины группы В;

- антиоксиданты.

Лечение тиреотоксикоза радиоактивным йодом.

Для лечения тиреотоксикоза используется изотоп йода – 131, который при распаде (около 90%) выделяет бета-излучение. Пробег этих лучей в тканях составляет 1…2 мм. Таким образом, накопившийся в ЩЖ при пероральном введении ¹³¹J разрушает ее ткань и практически не вызывает морфологических изменений окружающих тканей.

Показания для лечения тиреотоксикоза радиоактивным йодом:

Ø тяжелый токсикоз, протекающий с психическими расстройствами;

Ø тиреотоксикоз у пожилых людей с сопутствующей патологией;

Ø тиреотоксикоз, протекающий с тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью, с необратимыми изменениями печени и/или почек;

Ø тиреотоксикоз при отсутствии выраженного зоба.

Дата добавления: 2015-07-02