Клиника. Воспалительные заболевания ЩЖ

Воспалительные заболевания ЩЖ

Оперативное лечение тиреотоксикоза

Показания к оперативному лечению:

- отказ больных от консервативной терапии или непереносимость медикаментозной терапии;

- тяжелые формы диффузного тиреотоксического зоба;

- диффузный тиреотоксический зоб средней тяжести, плохо поддающийся консервативному лечению в течение 1 года;

- узловой токсический зоб (тиреотоксическая аденома);

- смешанный зоб независимо от тяжести тиреотоксикоза;

- подозрение на малигнизацию.

После струмэктомии при тиреотоксическом зобе может развиваться тиреотоксический криз, заканчивающийся нередко смертельным исходом. Поэтому всем больным тиреотоксикозом проводят специальную предоперационную подготовку.

Особенности предоперационной подготовки при тиреотоксикозе.

Больные тиреотоксикозом проходят полный курс консервативной терапии или лечения радиоактивным йодом. Операция выполняется в условиях эутиреоидного состояния ЩЖ.

Виды операций, применяемых при тиреотоксикозах.

При диффузном, многоузловом, смешанном зобе производится субфасциальная субтотальная струмэктомия по О.В. Николаеву.

При тиреотоксической аденоме выполняется резекция соответствующей доли (гемиструмэктомия).

Возможные осложнения после струмэктомии.

• Повреждение возвратных нервов:

- двустороннее – приводит к расстройству дыхания, требующее трахеостомии;

- одностороннее – развивается осиплость голоса (постоянная или временная).

· Повреждение или удаление паращитовидных желез приводит к нарушению кальциевого обмена с развитием судорожного компонента. Внутривенное введение солей кальция (глюконат, хлористый) купирует судороги скелетной мускулатуры. В дальнейшем больные нуждаютя в назначении гормональных препаратов околощитовидной железы (паратиреокрин, паратиреоидин), дигидротахистерола (тахистин).

Острые воспалительные заболевания могут поражать нормальную ЩЖ (тиреоидит) или зобнотрансформированную (струмит).

Этиология тиреоидитов и струмитов в подавляющем большинстве случаев – кокковые микроорганизмы.

Патогенез. Микроорганизмы в ЩЖ проникают лимфогенным путем из кариозных зубов, воспаленных миндалин, из одонтогенных абсцессов и других очагов инфекции.

Течение острого тиреоидита и струмита (серозного, серозно-фибринозного, гнойного) практически идентично. Больные жалуются на боли в области шеи, а иногда точно указывают на локализацию ЩЖ. Боли усиливаются при глотании, при движении головой. Отмечаются типичные признаки воспалительного эндотоксикоза: общее недомогание, головная боль, слабость, головокружение, шум в ушах, плохой сон, повышение температуры тела.

При осмотре отмечается припухлость в области проекции железы, резкая болезненность при пальпации, местное повышение температуры, иногда гиперемия кожи.

Температура тела вначале субфебрильная, а затем становится гектической, имеет место лейкоцитоз 15-20•10⁹ /л, сдвиг формулы белой крови влево, повышается СОЭ. УЗИ фиксирует очаг воспаления.

Ранняя интенсивная антибактериальная терапия дает хорошие результаты. В редких случаях приходится применять хирургическое лечение – вскрытие гнойника.

Дата добавления: 2015-07-02