Клиника мастита

Мастит

Мастит – это воспалительный процесс грудной железы, обусловленный застоем молока и/или микробной контаминацией. Болеют в основном молодые женщины, как правило, в ближайшем послеродовом периоде, хотя могут болеть мужчины и даже новорожденные.

Этиология. Основные возбудители мастита: грамположительные кокки – 70%, грамотрицательные микроорганизмы – около 30%.

Патогенез мастита. В развитии мастита решающее значение имеют три условия:

• Предрасполагающие факторы, которые обусловливают снижение общей сопротивляемости организма:

1. беременность, особенно на фоне сопутствующих заболеваний (ревматизм, пороки сердца, сахарный диабет и др.);

2. патология беременности (гестоз, эклампсия и др.);

3. патология родов (выраженная кровопотеря, разрыв промежности; затяжные роды).

• Застой молока в грудной железе, даже без наличия микробов вызывает местное серозное воспаление, что весьма часто осложняется гнойной инфекцией.
• Застой молока у кормящей родильницы может быть вследствие различных причин:

4. несоответствие молочных протоков физиологической активности грудной железы в момент лактации;

5. плоский сосок, затрудняющий процесс сосания молока новорожденным;

6. недостаточное сцеживание молока после кормления ребенка, особенно при обильной лактации;

7. ранний переход на искусственное вскармливание (ребенок охотнее ест искусственную смесь).

• Возможные пути микробной контаминации:

8. каналикулярный – по молочным ходам вглубь железы;

9. лимфогенно – из трещин, эрозий, мацераций соска;

10. гематогенно – крайне редко при септикопиемии.

Пути распространения инфекции при мастите:

1. По протяженности;

2. По соприкосновению;

3. Лимфогенно;

4. Гематогенно.

Опасности мастита:

1. Выпадение функции железы вследствие разрушения долек;

2. Косметические дефекты грудной железы;

3. Развитие хронического мастита (предракового состояния);

4. Развитие сепсиса с неблагоприятным исходом.

Клинико-морфологическая классификация мастита:

1. Серозный мастит (грудница)

2. Серозно-инфильтративный мастит

3. Гнойный мастит

4. Флегмонозный мастит

5. Гнилостный (гангренозный) мастит

6. Хронический инфильтративный мастит

Классификация мастита в зависимости от локализации процесса (рис. 2.1.).

1. Поверхностный (премаммарный) мастит – воспаление подкожно-жировой клетчатки в области грудной железы;

2. Субареолярный поверхностный мастит – процесс поражает жировую клетчатку в области ареолы, может вовлекать в процесс молочные ходы с развитием молочных свищей;

3. Интрамаммарный мастит – процесс, поражающий дольки железы;

4. Ретромаммарный мастит – процесс, располагающийся за собственной фасцией грудной железы;

5. Панмастит – субтотальное или тотальное поражение железы.

Рис. 2.1. Возможные локализации мастита:

§ Субареолярный

§ Премаммарный

§ Интрамаммарный

§ Ретромаммарный

Симптоматика мастита определяется локализацией процесса, стадией и распространенностью.

1. При серозной и серозно-инфильтративной стадии мастита отмечается интенсивная боль в грудной железе, имеет место умеренный эндотоксикоз: дискомфорт, плохое самочувствие, отсутствие аппетита повышение температуры тела до 38,0…38,5⁰С, лейкоцитоз до 10…12•10⁹/л. Грудная железа диффузно увеличена, кожа гиперемирована, иногда пальпируются нечеткие болезненные инфильтраты.

2. При гнойно-некротической стадии мастита особое значение имеет локализация процесса: подкожные абсцессы протекают с незначительным токсикозом, интрамаммарные и особенно ретромаммарные маститы сопровождаются тяжелым и крайне тяжелым эндотоксикозом: общее состояние тяжелое, интенсивные пульсирующие распространенные боли, температура тела выше 38,5 ⁰С, выраженная одышка, озноб, лейкоцитоз 15…25•10⁹/л, выраженный сдвиг влево, токсическая зернистость нейтрофилов, высокое СОЭ. Грудная железа увеличена в объеме, кожа гиперемирована с синюшным оттенком, пальпаторно определяются резко болезненные инфильтраты с размягчением, где выявляется флюктуация, пальпируются увеличенные, чрезвычайно болезненные регионарные лимфатические узлы (лимфаденит).

3. Хронический инфильтративный мастит может быть первичный – исходно хроническое, как правило, серозно-инфильтративное воспаление, или вторичный – неполное выздоровление после перенесенного интрамаммарного гнойного мастита.

Хронический инфильтративный мастит, как правило, не сопровождается эндотоксикозом и не угрожает здоровью и жизни пациентки, но как всякий длительный хронический воспалительный процесс может индуцировать метаплазию железистого эпителия, в связи с чем рассматривается как предрак грудной железы.

Пальпация в грудной железе в течение длительного времени инфильтратов различной величины и плотности, периодические боли и субфебрильная температура обеспечивают объективную информацию о диагнозе; ультразвуковые данные, маммография и морфологические исследования с помощью пункционной биопсии позволяют обосновать показания для оперативного лечения: секторальная резекция в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием.

Дата добавления: 2015-07-02