Лечение рака молочной железы

Методы диагностики

Ø Пальпаторное обнаружение опухоли возможно в толще железы при величине узла более 2…2,5 см.

Ø УЗИ молочной железы – выявление опухоли в толще органа возможно при величине узла диаметром 0,5…1 см.

Ø Маммография позволяет диагностировать узлы диаметром 0,3…1,0см.

Ø Аспирационная биопсия, в том числе непальпируемых опухолей (под УЗИ-контролем), с гистологическим исследованием.

Ø Биопсия патологического очага с гистологическим исследованием методом секторальной резекции.

Оперативные методы

1. Простая нерадикальная мастэктомия – удаление грудной железы вместе с клетчаткой (лимфатическими узлами) подмышечной области (carcinoma in situ, запущенные формы рака по косметическим или социальным показаниям).

2. Радикальная резекция молочной железы (органосохраняющая) с удалением всего регионарного лимфатического коллектора независимо от наличия в них матестазов – выполняется при опухолях по системе TNM: T₁N₀M₀ и T₂N₀M₀

3. Радикальная мастэктомия по Halsted – удаление молочной железы вместе с большой и малой грудными мышцами, клетчаткой (лимфатическими узлами) подмышечной, подключичной и подлопаточной областей.

4. Мастэктомия по Patey – удаление грудной железы со всеми указанными лимфатическими коллекторами и малой грудной мышцей, фасцией большой грудной мышцы. Сохранение большой грудной мышцы улучшает косметический эффект.

5. Расширенная мастэктомия по Urban – удаление молочной железы с большой и малой грудными мышцами, клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей, а также лимфатических узлов, расположенных по ходу внутренних грудных артерий и вен надключичной области. Эта операция применяется редко, при опухолевых процессах, поражающих внутренние квадранты, весьма травматична. Альтернативой ее является типичная радикальная мастэктомия по Halsted в сочетании с лучевой и химиотерапией.

Лучевая терапия

1. Предоперационная

2. Послеоперационная

Химиотерапия, как правлило, послеоперационная: фторурацил, Тио-ТЭФ, циклофосфан, бензотеф и др.

Гормональная терапия – ингибирование, выключение действия эстрагенов, которые стимулируют опухолевый рост.

1. Удаление яичников (овариоэктомия)

2. Введение андрогенов (томоксифен и др.)

3. Введение кортикостероидов

4. Адреналэктомия – двустороннее удаление надпочечников показано при появлении рецидивов и метастазов опухоли у больных, которым яичники ранее были удалены и у больных с резко выраженной генерализацией опухолевого процесса. Эта операция продлевает жизнь больных.

5. Схема лечения рака молочной железы, рекомендованная Белорусским НИИ онкологии:

1. При I стадии – радикальная мастэктомия
2. При II и III стадиях без лимфогенных метастазов – комбинированное лечение:

18. предоперационная лучевая терапия (СОД – суммарная очаговая доза 20Гр);

19. радикальная мастэктомия.

· При II и III стадиях с наличием одиночных регионарных лимфогенных метастазов – комплексное лечение:

20. предоперационная лучевая терапия (СОД – 20 Гр);

21. радикальная мастэктомия;

22. послеоперационная лучевая терапия (СОД – 20Гр);

23. гормоно- и химиотерапия в течение 2-х ближайших лет.

Ø При III стадии с наличием множественных регионарных лимфогенных метастазов – комплексное лечение:

24. предоперационная лучевая терапия (СОД – 20Гр);

25. радикальная мастэктомия по Холстеду;

26. послеоперационная лучевая терапия (СОД – 40 Гр);

27. гормоно- и химиотерапия в течение 2-х ближайших лет.

Глава III.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ

Классификация основных заболеваний
легких и плевры

1. Воспалительные (нагноительные) заболевания:

1.1. Абсцессы легких

1.2. Гангрена легкого

1.3. Бронхоэктатическая болезнь

1.4. Эмпиема плевры

1.5. Пиопневмоторакс

2. Пневмоторакс, гемоторакс.

3. Опухолевые заболевания легких:

3.1. Доброкачественные: эпителиальные (кисты, папилломы, аденомы), мезодермальные (фибромы, миомы, невриномы, гематомы), дисэмбриональные (гастрохондрома, тератома).

3.2. Злокачественные: рак легкого.

Дата добавления: 2015-07-02