Патологическая анатомия

Патогенез

Этиология

Эмпиема плевры

Лечение

А. Консервативное

Проводится больным с 1 стадией и тем пациентам, которым операции противопоказаны.

· Полноценное, богатое белками питание

· Витамины группы В, антиоксиданты

· Антибактериальная терапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры

· Димексид внутривенно 0,3…0,5 мл/кг массы тела на 400 мл 5% раствора глюкозы.

· Лечебные ингаляции

· Санационные бронхоскопии

· Постуральный дренаж

· Отхаркивающие средства.

Б. Оперативное лечение

Заключается в удалении пораженных участков легочной ткани:

Ø сегментэктомия;

Ø лобэктомия;

Ø пульмонэктомия;

Ø двусторонняя резекция легких.

Экссудативное воспаление в плевральной полости может быть серозным, фибринозным, гнойным, гнилостным и смешанным.

В хирургических стационарах лечат преимущественно пациентов с гнойными плевритами. Накопление гноя в некоторых полостях называется также эмпиемой (плевра, желчный пузырь). Следовательно, эмпиема плевры – это гнойный плеврит.

Наиболее частые возбудители эмпиемы плевры:

1. Грамположительные гноеродные кокки

2. Грамотрицательные микроорганизмы

3. Неспорообразующие анаэробные микроорганизмы

4. Туберкулезная палочка (микобактерия Коха)

Эмпиема плевры бывает первичной и вторичной.

Первичная эмпиема является результатом непосредственной контаминации плевральной полости при открытых повреждениях, включая оперативные вмешательства (контактная инфекция).

Вторичная эмпиема связана с наличием в организме очага гнойной инфекции (пневмонии, абсцессы и др.).

Пути микробной контаминации плевральной полости:

1. по соприкосновению – прорыв микроорганизмов через измененные ткани из прилежащего очага инфекции (плевропневмония, периферический абсцесс легкого и др.);

2. вторичный контактный путь – прорыв гнойника в плевральную полость (абсцесс легкого, грудной стенки, поддиафрагмального пространства и др.);

3. Лимфогенный – из легкого или верхнего этажа брюшной полости;

4. Гематогенный – из отдаленного гнойного очага.

Гнойное воспаление приводит к образованию массивных рубцовых шварт на обоих листках плевры, развитию плевроторакальных или плевробронхиальных свищей.

Эмпиема плевры до 8 недель рассматривается как острая, после 8 недель, в связи с развитием грубых рубцовых изменений, потерей способности легкого к расправлению, эмпиема считается хронической, при этом изменяется тактика лечения.

Классификация эмпиемы плевры по локализации.

1. Свободные эмпиемы (тотальные, субтотальные, малые)

2. Ограниченные (осумкованные) эмпиемы (рис.3.2.):

· Верхушечные (апикальные);

· Пристеночные (паракостальные);

· Базальные (диафрагмальные);

· Парамедиастинальные;

· Междолевые (интралобарные);

· Костодиафрагмальные;

· Многокамерные.

Рис. 3.2. Локализация осумкованных эпием

1 – верхушечная;

2 – междолевая;

3 – пристеночная;

4 – базальная;

5 – верхушечно-боковая;

6 – парамедиастинальная;

7 – костодиафрагмальная.

Дата добавления: 2015-07-02