Патогенез. Основные постваготомические синдромы

Рецидив язвы

Основные постваготомические синдромы

Сочетанные синдромы

Диагностика

· Контрастная рентгенография (скопия) желудка

· Фиброгастроскопия

Лечение в основном консервативное: диета, частый прием пищи малыми порциями высококалорийной пищи, витамины, спазмолитики, физиотерапия.

При выраженном сужении анастомоза производится операция: расширение отверстия анастомоза, либо ререзекция с формированием широкого соустья с тощей кишкой.

Наиболее тяжело протекает демпинг-синдром с рефлюкс – гастритом; демпинг-синдром с синдромом малабсорбции, малдигестии, демпинг-синдром с синдромом приводящей, отводящей петли и другие.

Сочетание нескольких патологических синдромов, как правило, требует реконструктивной операции. Методом выбора при этом является универсальная реконструктивная операция по РУ в модификации авторов, включающая резекцию демпинг – компетентной зоны тощей кишки, восстановление резервуарной функции желудка, порционную эвакуацию содержимого желудка, замедление пассажа по тонкой кишке и профилактику ДГР, синдрома приводящей петли, агастральной астении.

Патогенез. Рецидив язвы может быть обусловлен различными причинами: неадекватная и неполная ваготомия, ДГР, недостаточное дренирование желудка и др.

Диагностика и тактика аналогична рецидиву язв при резекции желудка.

Демпинг-синдром при СПВ с дренирующими операциями возникает у 9-42% пациентов.

Причины возникновения демпинг – синдрома при ваготомии те же.

Легкие и среднетяжелые случаи течения болезни лечатся консервативно, тяжелые – оперативно. Альтернативой является универсальная реконструкция по Ру. Применяются также резекция желудка по Б-I с гастроеюнопластикой и др.

Гастростаз – состояние, возникающее после ваготомии вследствие нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка.

4 Повреждение нерва Латарже при селективной проксимальной ваготомии (СПВ)

4 Выполнение стволовой ваготомии без должного дренирования желудка

4 СПВ в позднюю стадию стеноза привратника (декомпенсация Б)

4 Анастомозит

Дуоденостаз после ваготомии развивается чаще всего вследствие неправильного формирования гастродуоденального анастомоза по Джабулею (Жабуле), когда 12 ПК поворачивается вокруг своей продольной оси более чем на 90°. Возникает хроническая непроходимость 12 ПК и гастростаз.

Лечение оперативное, производится резекция желудка с формированием анастомоза по Ру, создание искусственного жома и клапана – инвагината, что обеспечивает порционную эвакуацию желудочного содержимого и замедленный пассаж по тонкой кишке.

Диарея (понос) – является специфическим осложнением ваготомии.

Патогенез. Чаще всего диарея возникает после стволовой ваготомии (СтВ) с дренирующими операциями, сутью которых является разрушение пилорического жома или создание дополнительного соустья между желудком и 12 ПК. Быстрая эвакуация содержимого желудка приводит к синдрому сброса, развитию различной степени диареи.

Лечение при легкой и средней степени диареи (стул 5…6 раз в сутки) применяется консервативное. При тяжелой форме диареи выполняются различные оперативные вмешательства:

83. восстановление пилорического жома;

84. резекция желудка с формированием искусственного жома (рис. 5.6 А, Б, В);

85. формирование клапана – инвагината на петле тощей кишки в модификации авторов (рис. 5.7);

86. антиперистальтическая реверсия сегмента тощей кишки.

Рефлюкс – гастрит весьма частый спутник язвенной болезни 12 ПК. Селективная ваготомия (СВ) и селективная проксимальная ваготомия (СПВ), применяющиеся при лечении язвы данной локализации, не устраняют дуоденально-гастральный рефлюкс (ДГР), а, наоборот, усугубляют его течение, поэтому явление рефлюкс – гастрита при указанных операциях обостряется и таким образом качество жизни пациентов после заживления язвы практически не улучшается.

Причинами ДГР могут быть дуоденостаз различной этиологии и недостаточность пилорического жома.

Лечение. При легком течении рефлюкс – гастрита применяется консервативная терапия.

При тяжелых проявлениях ДГР больным выполняются патогенетически обоснованные операции на 12 ПК или производится пластика пилорического жома, операция Стронга.

Наиболее простым и эффективным техническим приемом пластики пилорического жома является авторский способ, разработанный в клинике общей хирургии, с использованием серозно-мышечного слоя желудка (рис. 5.11), который позволяет создать дупликатуру без вскрытия просвета желудка (И.Я. Макшанов, Г.Г. Мармыш, И.Т. Цилиндзь, В.В. Рубаник, 1999).

Рис. 5.11. Пластика пилорического жома.

А - этап рассечения серозно-мышечного слоя желудка и 12ПК (передней и верхней стенок).

Б - этап выкраивания серозно-мышечной полоски из передней стенки желудка.

В - этап формирования дупликатуры над пилорическим жомом из серозно-мышечной полоски.

Г - этап изоляции серозно-мышечной дупликатуры путем наложения швов на свободные края разрезов по передней стенке желудка и 12ПК.

1- линии рассечения серозно-мышечного слоя желудка и 12ПК;

2 - пилорический жом;

3 - дупликатура из выкроенной серозно-мышечной полоски передней стенки пилорического отдела желудка;

4 - серозно-мышечный шов, инвагинирующий созданную над жомом дупликатуру.

Редкие заболевания желудка

Туберкулез желудка

Это крайне редкая локализация туберкулезного процесса.

Этиология – туберкулезная палочка (микобактерии Коха).

Патогенез. Туберкулезная палочка проникает в желудок гематогенным путем из легких или других органов. Первичный очаг, как правило, располагается в подслизистом слое. В процессе развития патологического процесса в желудке образуются одиночные или множественные язвы, туберкулезная воспалительная опухоль, развивается стеноз привратника. Иногда туберкулезные бугорки в виде милиарной формы поражают все стенки желудка, в том числе серозу.

Клинически туберкулез желудка протекает как хронический гастрит или язвенная болезнь, продолжительность заболевания от нескольких недель, до нескольких лет.

Дата добавления: 2015-07-02