Этиологические факторы кишечной непроходимости

Непроходимость кишечника

Основные заболевания тонкой кишки

Диагностика ХДН

Клиника ХДН

Патогенез ХДН

Нарушение моторно-эвакуаторной функции 12ПК в конечном счете развивается вследствие первичного или вторичного расстройства ее интрамурального нервного аппарата. В результате опорожнение 12ПК от пищевых масс задерживается, развивается стаз, дуодено-гастральный рефлюкс, который обусловливает замедление процесса опорожнения желудка, способствует развитию рефлюкс-гастрита. Одновременно нарушается отделение желчи и панкреатического сока с последующим развитием хронического холангита и панкреатита.

Длительное время дуоденостаз может протекать бессимптомно. При прогрессировании процесса появляются локальные признаки дуоденостаза: чувство тяжести, вздутие в эпигастральной области, коликообразные боли, отрыжка, изжога. Позже появляется рвота содержимым желудка с обильной примесью желчи, а затем – застойная рвота – накануне съеденной пищей.

В связи с расстройством питания и интоксикацией у больных отмечается слабость, потеря аппетита, снижение работоспособности, плохой сон, раздражительность.

В последующем у больных появляются симптомы рефлюкс – гастрита, язвенной болезни, рефлюкс – эзофагита, холангита, хронического панкреатита.

· Рентгенологическое исследование (контуры 12 ПК расширены, увеличен диаметр, скорость эвакуации контрастной массы замедлена);

· Фибродуоденоскопия.

Лечение ХДН

· В стадию относительной компенсации и субкомпенсации проводится консервативная патогенетическая терапия.

· В стадию декомпенсации показано оперативное лечение:

96. Операция Стронга: рассечение связки Трейтца, низведение дуоденоеюнального угла на 4…6 см вниз;

97. Дуоденоэнтеростомия;

98. Экономная резекция желудка с формированием гастроэнтероанастомоза по Ру с целью выключения 12 ПК из пассажа пищи;

99. При артериомезентериальной непроходимости 12ПК выполняют операцию Робеонсона: резекция дуоденоеюнального перехода с формированием дуоденоэеюноанастомоза впереди мезентериальных сосудов по типу «конец в конец».

1. Непроходимость кишечника

2. Спаечная болезнь

3. Болезнь Крона

4. Меккелев дивертикул

Это расстройство моторно-эвакуаторной функции кишечника, обусловленное функциональными или механическими причинами.

Непроходимость кишечника в зависимости от локализации может быть тонкокишечной (высокая – в пределах тощей кишки; низкая – в пределах подвздошной кишки) и толстокишечной.

1. Врожденные (атрезия различных разделов кишечника, неполный поворот толстой кишки, врожденные спайки и др.).

2. Приобретенные (спаечная болезнь, развитие наружных и внутренних грыж, долихосигма и др.).

Механизмы развития кишечной непроходимости

1. Динамическая непроходимость: а) спастическая; б) паралитическая

2. Механическая непроходимость:

обтурационная – непроходимость, которая первично не сопровождается расстройством кровоснабжения кишечника.

Возможные причины обтурационной непроходимости:

1. Исходящие из кишечной стенки: опухоли, воспалительные процессы, рубцовые стриктуры.

2. Образования, не связанные с кишечной стенкой: опухоли, кисты брюшной полости, воспалительные процессы.

100. странгуляционная – непроходимость кишечника, сопровождающаяся первичным расстройством кровоснабжения кишечной стенки.

1. Заворот

2. Узлообразование

101. смешанная – непроходимость, первичным компонентом которой является обтурация, а в последующем присоединяется компонент странгуляции. Типичным примером смешанной непроходимости является инвагинация кишечника.

Дата добавления: 2015-07-02