Клинические формы спаечной болезни

Спаечная болезнь

Задачи оперативного лечения

· Установление причины ОКН.

· Устранение непроходимости кишки:

102. определение жизнеспособности стенки кишки;

103. определение показаний к резекции нежизнеспособного участка кишки (наличие геморрагического или ихорозного выпота в брюшной полости, стойкий синюшный или черный цвет стенки кишки, отсутствие перистальтики и пульсации сосудов брыжейки на определенном участке).

· Определение способа декомпрессии кишечника (назоинтестинальная интубация кишки, энтеростома, трансанальная интубация толстой кишки и др.).

· Ликвидация заболевания, вызвавшего ОКН, профилактика рецидива непроходимости.

· Санация и дренирование брюшной полости.

Спаечная болезнь брюшной полости поражает все органы живота, но манифестируется в подавляющем большинстве случаев нарушением и расстройством функций тонкой кишки.

1. Болевой синдром с дискинезией органов без стойких признаков непроходимости кишечника

2. Рецидивирующая спаечно-динамическая непроходимость (спастическая, паралитическая, смешанная)

3. Обтурационная спаечная непроходимость (острая, хроническая)

4. Странгуляционная спаечная непроходимость (заворот, ущемление)

Из приведенной классификации вытекают следующие практические положения:

· Болевой синдром без признаков непроходимости и спаечно-динамическая непроходимость кишечника подлежат консервативной терапии (70…80% больных спаечной болезнью).

· Абсолютным показанием к экстренной операции является странгуляционная непроходимость (6…8% больных спаечной болезнью).

· При острой обтурационной спаечной непроходимости показания к операции возникают в тех случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной (3…4% больных спаечной болезнью)

· Все случаи хронической обтурационной непроходимости подлежат консервативной терапии.

Итак, тщательная дифференциальная диагностика клинических симптомокомплексов спаечной болезни позволяет определить адекватную тактику хирурга при различных видах спаечной непроходимости.

Системы дифференциальной диагностики и тактика хирурга при спаечной болезни

Шаг первый– ранняя рентгенологическая диагностика.

При поступлении больного с клиникой спаечной болезни и явлениями непроходимости в стационар, производится обзорная рентгеноскопия брюшной полости.

· наличие раздутых газом петель кишечника свидетельствует о кишечной колике с дискинезией кишечника;

· наличие чаш Клойбера указвает на один из видов спаечной кишечной непроходимости.

Шаг второй – купирование болевого синдрома, лечение динамической непроходимости:

· возможные лечебные новокаиновые блокады: двусторонняя забрюшинная блокада по Л.И. Роману; субксифоидальная блокада; перидуральная блокада на уровне поясничных сегментов; преперитонеальная по Г.А. Дудкевичу в комбинации с анальгетиками и спазмолитиками.

Шаг третий – механическая разгрузка желудочно-кишечного тракта

· декомпрессия желудка и 12 ПК через назогастральный зонд, непрерывное или фракционное промывание желудка щелочными растворами;

· механическое удаление содержимого толстой кишки производится с помощью клизм (очистительные, гипертонические, сифонные).

Все мероприятия шага второго и третьего выполняются форсированно в течение 2…3 часов.

При разрешении явления непроходимости больным назначается консервативная терапия спаечной болезни, при сохранении признаков непроходимости продолжается дифференциальная диагностика.

Шаг четвертый – рентгенологические и колоноскопические исследования кишечника

При подозрении на толстокишечную непроходимость выполняется колоноскопия, при явлениях тонкокишечной непроходимости исследуют пассаж бария по желудочно-кишечному тракту.

Шаг пятый – если барий через 4 часа достиг слепой кишки – у больного спаечно-динамическая непроходимость, показана консервативная терапия.

Шаг шестой – через 4 часа барий остается в тонкой кишке, не поступает в слепую кишку и сохраняются признаки непроходимости, больному показана срочная операция.

Дата добавления: 2015-07-02