Лечение. В зависимости от клинического течения выделяются две формы обтурационной толстокишечной непроходимости:

Диагностика

Клиника

В зависимости от клинического течения выделяются две формы обтурационной толстокишечной непроходимости:

111. острая;

112. хроническая.

Острая толстокишечная непроходимость начинается внезапно с острых болей по всему животу. Через 2…3 ч боли приобретают схваткообразный характер с преимущественной локализацией в определенной зоне живота.

Вторым клиническим симптомом острой толстокишечной непроходимости является задержка стула и газов. Вследствие этого развивается вздутие живота. Рвота является типичным признаком непроходимости, вначале она носит рефлекторный характер, рвотные массы содержат остатки принятой пищи, в дальнейшем – застойная рвота, содержащая желудочный сок с разложившейся желчью. При далеко зашедшем процессе (через 24…48 ч) рвота приобретает каловый запах.

При объективном обследовании живот вздут, мягкий, некоторая ригидность может быть вследствие перерастяжения мышц брюшной стенки. Отмечается умеренная болезненность неопределенной локализации, перкуторно определяется высокий тимпанит. При пальцевом исследовании прямой кишки выявляется пустая перерастянутая ампула (с-м Обуховской больницы). Отмечается одышка, тахикардия.

Хроническая толстокишечная непроходимость характеризуется прогрессирующими запорами. До определенного момента сужение просвета кишки компенсируется усиленной перистальтикой кишечника, что проявляется периодическими схваткообразными болями. В последующем появляется вздутие живота, урчание, слышимое на расстоянии. Запоры могут чередоваться жидким стулом по 2…4 раза в сутки. Каловые массы содержат слизь, прожилки крови. При пальпации живота нередко определяется опухоль в проекции толстой кишки.

У ряда больных заболевание осложняется развитием перитонита (перфорация опухоли, диастатическая супрастенотическая перфорация кишки, развитие параколита).

· Обзорная рентгенография

· Ирригоскопия

· Колоноскопия

· Лапароскопия

· Компьютерная томография

Консервативная терапия показана при обтурационной непроходимости доброкачественного генеза: спаечная болезнь, каловые камни при хронических запорах, дивертикулит с развитием инфильтрата и др.

Консервативное лечение включает:

· Очистительные и сифонные клизмы;

· Колоноскопическую декомпрессию;

· Лечебные новокаиновые блокады;

· Перидуральную блокаду на уровне поясничных сегментов;

· Инфузионную терапию

При опухолевой обтурационной непроходимости консервативная терапия служит предоперационной подготовкой, которая в зависимости от тяжести состояния больного может продолжаться 2…4 часа.

Оперативное лечение показано во всех случаях, когда консервативная терапия оказалась неэффективной и при опухолевой природе непроходимости.

Выполняются следующие виды оперативных вмешательств:

1. Радикальные операции: устранение непроходимости путем резекции пораженного участка в пределах заведомо здоровых тканей;

2. Паллиативные операции: удаление опухоли и разрешение непроходимости несмотря на наличие метастазов;

3. Симптоматические – разрешение непроходимости без удаления опухолевого очага (обходной анастомоз, колостомия).

Дата добавления: 2015-07-02