Диагностика. Странгуляционная толстокишечная непроходимость

Странгуляционная толстокишечная непроходимость

Причины странгуляционной непроходимости ободочной кишки:

· Заворот

· Узлообразование

· Спаечная болезнь

· Эластическое ущемление грыж

Заворот сигмовидной ободочной кишки – наиболее частая патология странгуляционной непроходимости ободочной кишки (70…95%).

Механизм развития заворота сигмовидной кишки.

Среди причин заворота выделяют предрасполагающие и реализующие факторы.

Предрасполагающие факторы

· Большая длина сигмовидной ободочной кишки (› 50 см). Длина сигмовидной кишки увеличивается в пожилом и старческом возрасте, при питании преимущественно растительной пищей, после некоторых заболеваний кишечника (хронический запор, американский трипаносомоз и др.).

· Рубцовые изменения в брыжейке.

· Наличие спаек в левой подвздошной области.

· Запоры.

Реализующие факторы

· Усиленная перистальтика кишечника.

· Погрешности в диете (чрезмерный прием фруктов, овощей).

· Переедание, особенно после длительного голодания.

· Внезапное повышение внутрибрюшного давления (поднятие тяжестей, резкое напряжение брюшной стенки).

Клиника

Заворот сигмовидной ободочной кишки, как правило, встречается у людей пожилого и старческого возраста.

Заболевание начинается остро, в редких случаях постепенно, но затем симптоматика делается однотипной.

Боли в животе без определенной локализации постоянного характера, но вскоре они становятся интенсивными, схваткообразными, локализуясь в левой половине живота.

Рвота необильным желудочным содержимым, позывы на рвоту многократные, выраженная тошнота. Задержка стула и газов появляется в первые часы заболевания.

Вздутие живота отмечается через 3-4 часа, отчетливо прогрессирующее. Вначале ограниченное (локальное) вздутие, отчетливо контурируется справа или в области левого подреберья («косой» живот).

Перкуторно над раздутой кишкой определяется высокий тимпанит с металлическим оттенком (с-м Кивуля), при толчкообразной пальпации слышен шум плеска (с-м Склярова). В момент приступа болей весьма часто пальпируется сильно раздутая, резистентная и неподвижно фиксированная кишка (с-м Валя). Постепенно вздутие распространяется на все отделы живота, поэтому появляется некоторая ригидность брюшной стенки. Однако симптомов раздражения брюшины длительное время не бывает. Положительный симптом Обуховской больницы. Общее состояние остается удовлетворительным в течение 2…3 дней, затем появляются выраженные признаки интоксикации, эксикоза и перитонита.

· Обзорная рентгенография брюшной полости (раздутая петля кишки; у 2/3 больных определяются чаши Клойбера).

· Клизменная проба Цеге – Мантейфеля: при завороте сигмовидной ободочной кишки в прямую кишку можно ввести не более 200…500 мл жидкости.

· Ирригоскопия.

· Фиброколоноскопия.

· Лапароскопия.

Дата добавления: 2015-07-02