Паховая грыжа

Методы оперативных вмешательств при различных видах грыжи

Этапы плановой операции грыжесечения

Предоперационная подготовка при плановом грыжесечении

Противопоказания к грыжесечению

Общие принципы лечения грыж

Воспаление грыжи

Грыжевое выпячивание увеличивается в размерах, появляется отек и гиперемия кожи.

Боли в области выпячивания усиливаются и принимают постоянный характер.

Присоединяются общие симптомы воспалительной реакции: повышение температуры тела, озноб, изменения в периферической крови и т.д.

Воспаление грыжи может привести к развитию флегмоны грыжевого мешка.

Лечение грыж брюшной стенки только оперативное.

Основным принципом оперативного лечения является индивидуальный, дифференцированный подход к выбору методов грыжесечения.

При решении этой задачи необходимо учитывать форму грыжи, ее патогенез, состояние тканей брюшной стенки и величину грыжевого дефекта.

Многочисленные способы операций при грыжах систематизируются по принципу преимущественного использования тех или иных тканей брюшной стенки. Существует пять основных методов герниопластики:

Фасциально-апоневротическая

Мышечно-апоневротическая

Мышечная

Пластика с помощью дополнительных биологических или синтетических материалов (аллопластика, эксплантация)

Комбинированная (использование ауто- и эксплантата)

Первые три метода объединяются в аутопластические, а остальные два – в аллопластические.

Лапароскопическая герниопластика

Тяжелые сопутствующие соматические заболевания (сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, онкологические заболевания, декомпенсированный цирроз печени и др.)

Грыжи новорожденных

Наличие в организме инфекционного очага

Беременность

Ø Санация инфекционных очагов

Ø Подготовка дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем, а также желудочно-кишечного тракта

Ø Вправление в брюшную полость длительно существующей большой или гигантской грыжи с тугим циркулярным бинтованием живота или ношением бандажа.

Ø Послойное рассечение тканей (кожа, наружные оболочки грыжи).

Ø Выделение из окружающих тканей грыжевого мешка.

Ø Вскрытие его у дна, вправление содержимого в брюшную полость.

Ø Прошивание и иссечение грыжевого мешка.

Ø Пластика грыжевых ворот.

Ø Послойное ушивание раны.

Все имеющиеся методы оперативного лечения паховых грыж отличаются друг от друга по способу пластики пахового канала.

Способы пластики передней стенки пахового канала (методы Мартынова, Жирара-Спасокукоцкого со швом Кимбаровского и др., а у детей – способы Ру-Краснобаева, Мартынова).

Используются данные способы хирургических вмешательств при косой паховой грыже, в начальных стадиях заболевания, чаще у пациентов молодого возраста.

Способы пластики задней стенки пахового канала (методы Бассини, Постемпского, Кукуджанова и др.) используются при прямой паховой грыже, при грыжах больших размеров, при косых паховых грыжах у пациентов пожилого возраста.

Лапароскопическая герниопластика (со стороны брюшной полости внутреннее отверстие пахового канала укрывается синтетической сеткой).

Аллопластика (метод Лихтенштейна и др.).

Ошибки и опасности при паховом грыжесечении:

318. повреждение мочевого пузыря, слепой кишки при скользящих грыжах;

319. повреждение бедренных сосудов при выполнении пластики пахового канала;

320. повреждение элементов семенного канатика (сосудов, d. deferens)

321. захват в шов или повреждение нервов (n. Ilioingvinalis, n. femoralis и др.)

Дата добавления: 2015-07-02