Лечение острого перитонита

Диагностика

Ультразвуковое исследование

Обзорная рентгенография брюшной полости

Лапароскопия

Компоненты комплексной терапии

Предоперационная подготовка

Стабилизация параметров системной гемодинамики

Предварительная детоксикационная терапия

Оперативное вмешательство

Устранение источника перитонита:

293. аппендэктомия;

294. холецистэктомия;

295. ушивание прободной язвы желудка или 12 ПК;

296. ушивание разрыва кишки;

297. удаление маточной трубы (тубэктомия).

Санация брюшной полости:

298. аспирация экссудата (содержимого) из брюшной полости электроотсосом;

299. тщательное промывание брюшной полости растворами антисептиков с аспирацией.

Декомпрессия ЖКТ:

300. одномоментная (во время операции)

301. длительная:

302. гастроинтестинальная интубация;

303. различные виды энтеростомий.

Способы завершения операции при перитоните:

304. ушивание брюшной полости наглухо с оставлением микроирригаторов для введения антибиотиков и антисептиков;

305. дренирование брюшной полости (хлорвениловыми или силиконовыми трубками, марлевыми тампонами и др. дренажами);

306. перитонеальный диализ (фракционный, непрерывный, регионарный, общий);

307. перитонеостомия.

Ведение послеоперационного периода

Антибактериальная терапия:

308. аминогликозиды (гентамицин, нетромицин, тобрамицин, амикацин);

309. карбипенемы (тиенам, имипенем);

310. антимикробные препараты (диоксидин, метронидазол, левомицетин).

Иммунокоррекция (ронколейкин, иммунофан и др.)

Основная детоксикационная терапия

311. стойкая гемодилюция;

312. нейтрализация, связывание, разрушение токсинов, метаболитов, биологически активных веществ;

313. форсированное выведение токсинов, метаболитов, биологически активных веществ;

Кишечный диализ, энтеросорбция.

Способы экстракорпоральной детоксикации при остром перитоните:

314. гемодиализ;

315. гемосорбция;

316. плазмоферез (фильтрационный, гравитационный);

317. УФО крови.

Стимуляция моторной активности ЖКТ:

церукал, прозерин и др.;

длительная перидуральная анестезия;

электростимуляция кишечника.

Синдромальная терапия.

Глава XI.
ГРЫЖИ ЖИВОТА

Грыжи живота (hernia abdominalis) - выхождение органов брюшной полости, покрытых париетальной брюшиной, через естественные или искусственные отверстия в соседние полости или под кожу.

Составные части грыжи:

Грыжевые ворота – естественные или искусственные отверстия (щели, каналы) в мышечно-апоневротических слоях брюшной стенки, таза.

Грыжевой мешок – часть париетальной брюшины, которая выходит через грыжевые ворота. В грыжевом мешке различают устье, шейку, тело и дно.

Грыжевое содержимое – это органы брюшной полости (сальник, петли тонкой кишки, толстая кишка, матка, ее придатки и др.).

Грыжевые оболочки – различные слои брюшной стенки: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная и глубокая фасция, оболочки семенного канатика и др.)

Классификация

По происхождению

Врожденные

Приобретенные

По локализации

Наружные:

Паховые (прямые, косые, комбинированные, скользящие)

Бедренные (мышечно-лакунарные, сосудисто-лакунарные, грыжи лакунарной связки)

Пупочные (грыжи пуповины, грыжи детей, взрослых)

Белой линии живота

Послеоперационные грыжи (малая, средняя, обширная, гигантская)

Рецидивные (паховые, бедренные, пупочные и др.)

Редкие формы грыжи: спигелиевой линии живота, треугольника Пти, промежутка Грюнвальда-Лесгафта, запирательного и седалищного отверстий, тазового дна (промежностные)

Внутренние:

Диафрагмальные:

Реберно-позвоночного отдела (грыжи Богдалека)

Грудино-реберного отдела (грыжи Ларрея, Морганьи)

Купола диафрагмы (истинные, ложные)

Грыжи естественных отверстий диафрагмы (пищеводного отверстия диафрагмы, отверстий аорты, нижней полой вены и др.)

Травматические грыжи

Релаксация диафрагмы (невропатические грыжи диафрагмы)

Внутрибрюшные грыжи:

надчревная грыжа Трейца, Винсловова отверстия, брыжейки тонкой и сигмовидной кишки, карманов илеоцекального угла, дугласова пространства и др.

Дата добавления: 2015-07-02