Ущемленные грыжи

Особенности оперативных вмешательств при осложненных формах грыж живота

Послеоперационные грыжи

Грыжи белой линии живота

Пупочная грыжа

Бедренная грыжа

Методы пластики бедренного канала

Бедренные способы (Бассини, Абражанова и др.)

Паховые способы (Руджи-Парлавеччио, Руджи-Райха и др.)

Аллопластика (использование синтетических материалов)

Особенности и опасности при грыжесечении по поводу бедренных грыж:

322. повреждение бедренных сосудов;

323. у 10-20% больных имеется «corona mortis» (корона смерти) - аномальное отхождение а. obturatoria от a. hipogastrica inferior с образованием сосудистого кольца, которое может повреждаться при обработке грыжевого мешка или рассечении ущемляющего кольца.

Эмбриональные грыжи новорожденных - неотложная операция (грыжесечение) с послойным закрытием брюшной полости, а при больших пупочных грыжах производится сшивание кожи над грыжевым мешком амниона.

При пупочных грыжах у детей (3-5 лет) с оформленным пупочным кольцом вначале проводится консервативное лечение (ЛФК, укрепление мышц брюшного пресса, применение пелота), при неэффективности – грыжесечение с пластикой передней брюшной стенки по Лексеру, Сапежко-Дьяконову.

При пупочных грыжах у взрослых показано грыжесечение с пластикой передней брюшной стенки по Мейо или Сапежко.

При рецидивных больших и гигантских грыжах выполняют герниотомию с использованием аллопластических материалов (в том числе с применением видеолапароскопических технологий).

Для пластики грыжевых ворот используются чаще всего методики Сапежко-Дьяконова, Мейо и др.

При диастазе прямых мышц живота или сочетании его с грыжами белой линии живота применяются способы Напалкова, Шампионера.

Аутопластические методы (Сапежко, Мейо, Бородина и их модификации)

Аллопластические способы с использованием синтетических материалов

Лечение ущемленной грыжи оперативное. Насильственное вправление грыжевого содержимого при ущемленной грыже может сопровождаться травмой ущемленных органов или «ложным разущемлением»

Этапы операции при ущемленной грыже:

324. рассечение кожи, подкожножировой клетчатки и наружных грыжевых оболочек;

325. вскрытие грыжевого мешка без рассечения грыжевых ворот;

326. фиксация ущемленного органа в ране с целью оценки его жизнеспособности;

327. рассечение ущемляющего грыжевого кольца;

328. восстановление кровоснабжения в ущемленном органе (согревание, новокаиновые блокады) и оценка его жизнеспособности;

329. при констатации жизнеспособности ущемленного органа - вправление его в брюшную полость, при признаках омертвения органа -резекция его в пределах здоровых тканей;

330. грыжесечение с пластикой грыжевых ворот по одному из существующих способов.

Флегмонозная грыжа (флегмона грыжевого мешка)

Данная патология требует выполнения экстренного хирургического вмешательства. Этапы операции.

Первый этап операции (абдоминальный):

Лапаротомия.

Резекция приводящей и отводящей петель ущемленной кишки по правилам резекции при кишечной непроходимости (40 см приводящей и 20 см отводящей петли кишки).

Формирование межкишечного анастомоза, а в условиях перитонита - создание энтеро-колостомы, санация и дренирование брюшной полости.

Второй этап операции (экстраабдоминальный)

Рассечение и иссечение всех воспаленных оболочек и грыжевого мешка.

Удаление ущемленных и омертвевших петель кишки.

Дренирование раны полихлорвиниловыми трубками, тампонами без пластики грыжевых ворот.

Дата добавления: 2015-07-02